第196章 （谁还有月票）你怎么不早说！
第196章 （谁还有月票）你怎么不早说！
患者还是挺意气用事的，他走了。
“你这沟通不行啊。”谭俊给石爽打了个3分。
...石爽接下来的轮到了翟辰良，他是內分泌科的博士，看起来有些其貌不扬。
確切的来讲是有点丑，该博士生的髮际线后移的厉害。
“主任！我老伴血糖高！”一个老太太衝进了诊室：“救救他！”
....翟辰良“您好好说，血糖高不是急症，我们可以坐下来慢慢说。”他温和道。
在他的安慰下，老太太急躁的情绪平缓了很多。
他老伴前几天发烧感冒了，吃了很多药，老年人肠胃不行，这两天吐的稀里哗啦的。
好不容易不发烧了，一测血糖：36mmol/l（正常人空腹不高於6.1mmol/l。）
“这么高？”翟辰良惊了，“他人呢？”
“就在门口呢。”老太太道：“有点晕过去了。”
...眾人“你怎么不早说！”翟辰良猛的站了起来，差点把桌子带倒。
老头其实还可以，能喊醒，就是精神萎靡的厉害。
眾人齐力把他放到了病床上，询问病史后翟辰良开始开具医嘱，大家则围在他身后。
“就是泵胰岛素。”他挠著头道：“就是这个速度....
他拿起笔算了起来。
2分钟后，他打开了百度。
“算起来麻烦，这里面人家写的详细。”翟辰良道。
....眾人“零分！”谭俊忍无可忍道。
“我就没上过临床。”翟辰良委屈道，他是京大的本硕博连读，硕士的时候科研能力就显现出来了，非常受导师的器重。
这几年一直在实验室里面呆著，压根就没给患者看过病，属於科研型人才，实验室那块都是他在负责。
现在虽然毕业了，但目前还是跟著导师干，不过临床他也不准备放弃。
“那你可得努力了。”谭俊道：“要不然，博士不会看病，这传出去...
“”
也忒不好搞听了！
“谁知道胰岛素怎么泵？”谭俊询问道，患者的状况不太好，可没时间等著这群人慢慢开医嘱。
眼见没人回答，高风举了下手。
“那你说说。”
“常规初始速度：以0.1u/（kg·h）为標准剂量，適用於无严重合併症的普通hhs
患者。”高风道。
“对於年龄大於65岁的老年患者，因器官功能衰退，对胰岛素敏感性增加，且脑水肿风险更高，初始速度宜低，以0.05u/（kg·h）起步，血糖下降目標可放宽至每小时2—
4mmol/l。”
“泵入速度需每1－2小时监测血糖一次，根据血糖下降幅度动態调整，核心目標是每小时血糖下降3.9—6.1mmol/l，避免下降过快或过慢。”
“血糖降至16.7mmo1/l时，需调整治疗目標，改为维持血糖在13.9—16.7
mmol/l，此时胰岛素泵入速度可降至0.02—0.05u/（kg·h），同时静脉补液可改为5%
葡萄糖溶液+胰岛素，避免血糖大幅波动。”
“说得很好，赶紧开医嘱吧！”谭俊催促道。
“你的博学引起了眾人的惊讶，你获得了5积分。”9527。
尹思佳接诊的这个患者比较奇，他纯粹是自己搞事：患者把灯泡塞进嘴里面了。
就是那种普普通通的白炽灯灯泡。
“大夫，舅舅..舅舅.我。”
“我看了走近科学....”患者囧道：“他们说灯泡塞嘴里取不出来。”
他不信！
能塞进去就能取出来，原路返回不就是了！
为此他特意把屋顶上的白炽灯拧了下来，还是趁热乎吞的。
“然后就拔不出来了！”患者道，他都快把自己的嘴巴给扯下来了。
灯泡塞进嘴里取不出来，核心是口腔生理结构特点与灯泡物理特性相互作用，再加上人体肌肉本能反应的“双重锁定”，並非单纯的“卡住”，而是形成了难以逆转的力学与生理阻碍。
具体为当人主动张嘴尝试放入灯泡时，题下頜关节会向前滑动，面部的咬肌、翼內肌等会主动放鬆，同时舌头会本能后缩，口腔內部空间被最大化撑开灯泡进入口腔后，会占据舌体上方、上下頜之间的大部分空间，压迫口腔黏膜和肌肉。
此时尝试取出时，人会下意识用力张嘴，但灯泡的存在会阻挡下頜骨的正常滑动，导致口腔无法张开到放入时的幅度。同时，异物入侵会引发面部肌肉本能收缩（咀嚼肌、颊肌紧张），反而將灯泡“夹紧”，形成物理卡阻。
这个明显超出了尹思佳的能力，她是神经內科的博士，哪里懂怎么取灯泡。
好在谭俊会，要不然就只能联繫口腔頜面外科了。
“机会难得啊，我也好久没取灯泡了。”谭俊对著眾人道：“现在傻...有趣的人可不太多。”
患者感觉自己受到了冒犯，但他忍了。
谭俊让患者去拍了个口腔x光片，显示灯泡位於口腔上下頜之间，未压迫頜骨，无骨折跡象，咽喉部及气道內无异物影。
“我们要给患者心电监护，持续监测心率、呼吸、血氧饱和度，確保气道通畅，儘量让血氧饱和度维持比较高的数值，同时记得安抚患者情绪，缓解其紧张状態，避免肌肉痉挛加重卡阻。”谭俊。
“你不要紧张。”他扭头对患者道。
“嗯..不..我不紧张。”患者紧张道。
下一步就是器械准备，去灯泡要用到口腔撑开器、无齿绝缘异物钳、喉镜、无菌纱布、生理盐水、止血钳、碘伏。
因患者口腔肌肉紧张，且取出过程可能刺激黏膜，需要用利多卡因行双侧颊肌、咬肌局部浸润麻醉，减轻操作时的不適感，同时放鬆局部肌肉。
谭俊让患者取半臥位，头部固定，颈部垫软枕，保持头部稍向前倾，这样可以防止操作中唾液或可能的玻璃碎片误吸入气道。
然后他开始了正式的操作，使用口腔撑开器，缓慢伸入患者口腔两侧，在直视下轻柔扩张口腔空间，避免用力过猛损伤题下頜关节，通过撑开器清晰看到灯泡位置及周围黏膜情况。
尹思佳用无菌纱布包裹患者下頜，辅助固定头部，谭俊手持无齿绝缘异物钳，在喉镜辅助下，將钳头轻轻贴合灯泡底部。
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患者还是挺意气用事的，他走了。
“你这沟通不行啊。”谭俊给石爽打了个3分。
...石爽接下来的轮到了翟辰良，他是內分泌科的博士，看起来有些其貌不扬。
確切的来讲是有点丑，该博士生的髮际线后移的厉害。
“主任！我老伴血糖高！”一个老太太衝进了诊室：“救救他！”
....翟辰良“您好好说，血糖高不是急症，我们可以坐下来慢慢说。”他温和道。
在他的安慰下，老太太急躁的情绪平缓了很多。
他老伴前几天发烧感冒了，吃了很多药，老年人肠胃不行，这两天吐的稀里哗啦的。
好不容易不发烧了，一测血糖：36mmol/l（正常人空腹不高於6.1mmol/l。）
“这么高？”翟辰良惊了，“他人呢？”
“就在门口呢。”老太太道：“有点晕过去了。”
...眾人“你怎么不早说！”翟辰良猛的站了起来，差点把桌子带倒。
老头其实还可以，能喊醒，就是精神萎靡的厉害。
眾人齐力把他放到了病床上，询问病史后翟辰良开始开具医嘱，大家则围在他身后。
“就是泵胰岛素。”他挠著头道：“就是这个速度....
他拿起笔算了起来。
2分钟后，他打开了百度。
“算起来麻烦，这里面人家写的详细。”翟辰良道。
....眾人“零分！”谭俊忍无可忍道。
“我就没上过临床。”翟辰良委屈道，他是京大的本硕博连读，硕士的时候科研能力就显现出来了，非常受导师的器重。
这几年一直在实验室里面呆著，压根就没给患者看过病，属於科研型人才，实验室那块都是他在负责。
现在虽然毕业了，但目前还是跟著导师干，不过临床他也不准备放弃。
“那你可得努力了。”谭俊道：“要不然，博士不会看病，这传出去...
“”
也忒不好搞听了！
“谁知道胰岛素怎么泵？”谭俊询问道，患者的状况不太好，可没时间等著这群人慢慢开医嘱。
眼见没人回答，高风举了下手。
“那你说说。”
“常规初始速度：以0.1u/（kg·h）为標准剂量，適用於无严重合併症的普通hhs
患者。”高风道。
“对於年龄大於65岁的老年患者，因器官功能衰退，对胰岛素敏感性增加，且脑水肿风险更高，初始速度宜低，以0.05u/（kg·h）起步，血糖下降目標可放宽至每小时2—
4mmol/l。”
“泵入速度需每1－2小时监测血糖一次，根据血糖下降幅度动態调整，核心目標是每小时血糖下降3.9—6.1mmol/l，避免下降过快或过慢。”
“血糖降至16.7mmo1/l时，需调整治疗目標，改为维持血糖在13.9—16.7
mmol/l，此时胰岛素泵入速度可降至0.02—0.05u/（kg·h），同时静脉补液可改为5%
葡萄糖溶液+胰岛素，避免血糖大幅波动。”
“说得很好，赶紧开医嘱吧！”谭俊催促道。
“你的博学引起了眾人的惊讶，你获得了5积分。”9527。
尹思佳接诊的这个患者比较奇，他纯粹是自己搞事：患者把灯泡塞进嘴里面了。
就是那种普普通通的白炽灯灯泡。
“大夫，舅舅..舅舅.我。”
“我看了走近科学....”患者囧道：“他们说灯泡塞嘴里取不出来。”
他不信！
能塞进去就能取出来，原路返回不就是了！
为此他特意把屋顶上的白炽灯拧了下来，还是趁热乎吞的。
“然后就拔不出来了！”患者道，他都快把自己的嘴巴给扯下来了。
灯泡塞进嘴里取不出来，核心是口腔生理结构特点与灯泡物理特性相互作用，再加上人体肌肉本能反应的“双重锁定”，並非单纯的“卡住”，而是形成了难以逆转的力学与生理阻碍。
具体为当人主动张嘴尝试放入灯泡时，题下頜关节会向前滑动，面部的咬肌、翼內肌等会主动放鬆，同时舌头会本能后缩，口腔內部空间被最大化撑开灯泡进入口腔后，会占据舌体上方、上下頜之间的大部分空间，压迫口腔黏膜和肌肉。
此时尝试取出时，人会下意识用力张嘴，但灯泡的存在会阻挡下頜骨的正常滑动，导致口腔无法张开到放入时的幅度。同时，异物入侵会引发面部肌肉本能收缩（咀嚼肌、颊肌紧张），反而將灯泡“夹紧”，形成物理卡阻。
这个明显超出了尹思佳的能力，她是神经內科的博士，哪里懂怎么取灯泡。
好在谭俊会，要不然就只能联繫口腔頜面外科了。
“机会难得啊，我也好久没取灯泡了。”谭俊对著眾人道：“现在傻...有趣的人可不太多。”
患者感觉自己受到了冒犯，但他忍了。
谭俊让患者去拍了个口腔x光片，显示灯泡位於口腔上下頜之间，未压迫頜骨，无骨折跡象，咽喉部及气道內无异物影。
“我们要给患者心电监护，持续监测心率、呼吸、血氧饱和度，確保气道通畅，儘量让血氧饱和度维持比较高的数值，同时记得安抚患者情绪，缓解其紧张状態，避免肌肉痉挛加重卡阻。”谭俊。
“你不要紧张。”他扭头对患者道。
“嗯..不..我不紧张。”患者紧张道。
下一步就是器械准备，去灯泡要用到口腔撑开器、无齿绝缘异物钳、喉镜、无菌纱布、生理盐水、止血钳、碘伏。
因患者口腔肌肉紧张，且取出过程可能刺激黏膜，需要用利多卡因行双侧颊肌、咬肌局部浸润麻醉，减轻操作时的不適感，同时放鬆局部肌肉。
谭俊让患者取半臥位，头部固定，颈部垫软枕，保持头部稍向前倾，这样可以防止操作中唾液或可能的玻璃碎片误吸入气道。
然后他开始了正式的操作，使用口腔撑开器，缓慢伸入患者口腔两侧，在直视下轻柔扩张口腔空间，避免用力过猛损伤题下頜关节，通过撑开器清晰看到灯泡位置及周围黏膜情况。
尹思佳用无菌纱布包裹患者下頜，辅助固定头部，谭俊手持无齿绝缘异物钳，在喉镜辅助下，將钳头轻轻贴合灯泡底部。
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