3、术前风险
咳嗽意味著什么，肺炎可能。
肺炎又意味著什么，麻醉风险，术后恢復差，感染可能会被扩散。
离14点的手术不到一小时，陈靖放下筷子，拿起听诊器快速走向18床。
右下肺固定湿囉音。
陈靖取下听诊器，护士匯报了病人的体温，36.9°c。
虽然术前胸片、血常规未见明显异常，但是结合病人咳嗽，以及肺部固定湿囉音，仍考虑肺炎。
完善胸ct明確诊断，取消手术。
这是陈靖接下来要做的。
安排完病人去做胸ct，陈靖来到护士站拨通了手术室的电话。
“喂，手术室。”
“你好，普外一医生陈靖，麻烦取消下18床朱大茂今天下午的手术。”
“普外一，18床，朱大茂，好，已经记下，等等……你们张主任问为什么取消手术。”
“右下肺有固定湿囉音。”陈靖听到张国华和刘义的声音愣了愣，“考虑肺炎。”
“肺炎?我上午听还好好的，怎么几个小时就肺炎了?”电话那头传来18床主管医生刘义的声音。
“不清楚。”陈靖实话实说。
他只是个值班医师。
值班医师只是大致了解病情，处理急需处理的问题，至於常规的治疗还得主管医生和他的上级拿方案。
可在刘义听来，陈靖带有情绪。
他自持是张国华的研究生，没把陈靖这些本科生看在眼里。
电话里刚传来刘义发火的声音，就听到张国华命令道：“照胸ct，我给放射科打电话。”
对方掛断了免提。
陈靖摇了摇头，这个时候医院的ct是双层的，远没有128和256的精细，一些细小的感染病灶不一定能显影。
一切当以临床为主。
在他看来，既然肺部有了问题，就可以直接停掉今日的手术。
毕竟朱大茂是择期手术，不同於限期和急诊手术，有时间要求，完全可以在明確有无感染之后再做决断。
他试著回忆了一下，丝毫想不起来有关於这个病人的信息。
看来只能等胸部ct结果了。
十几分钟后，护士站接到了手术室通知18床朱大茂去做手术的通知。
说好的等结果了，陈靖懵了。
他回拨了手术室的电话。
“喂，我是普外一……”
电话那头传来刘义的声音，“放射科说朱大茂胸部ct没问题。”
“肺部固定湿囉音，ct没问题也不能说明病人肺没问题，而且放射科没有出正式报告……你叫张主任接电话。”
对话那头的刘义冷笑一声，“陈靖你以为你谁啊？这病人你不用管了。”
“我是值班医生，我……”陈靖的话没说完，对方就掛断了电话。
【……】
【医者世界线收束系统已关联】
【触发事件：手术风险事件】
【刘义：陈靖，你一个连开腹胆囊切除术都不会的住院医，又有何本事插手我的病人。】
【世界线1：置身事外，你已经尽到了值班医生的职责，遵从主管和上级医师的指示。奖励：诺基亚3210一部。】
【世界线2：与张国华据理力爭，並说服他主动取消手术。奖励：24小时体力针x1。】
【世界线3：硬刚张国华，拒绝执行上级指示，上报医务科。当涉及手术安全等情况，值班医生和上级、科主任意见相左，且存在重大医疗风险时，值班医生有权上报医务科。奖励：腹腔镜下胆囊切除术.大师级。】
【世界线4：拖字诀，拒绝执行上级医师指示，也不上报医务科，自己想办法拖到手术结束，或者病人主动放弃做手术。奖励：视过程及结果而定。】
这一次的四个奖励和风险並存。
第一个是价值2500元的手机，陈靖也尽到了值班医生的职责。
可，他不愿意病人冒风险。
运气好的话，麻醉时生命体徵维持不住，手术室不得不停掉手术。
运气不好的话……
第二个选项风险不高奖励也还行。
但是说服张国华谈何容易，他没有客观证据证明病人有肺炎，一切只凭自己的经验判断。
更何况，他要守在病房，不可能去手术室和张国华爭辩。
张国华也不可能回病房听他爭论。
唯一的可能，是让张国华在手术室时给病人听诊。
可，张国华会听吗？
陈靖摇了摇头。
他看向第三个选项。
奖励是专精级的升级版。
陈靖猜想拿到这个奖励，应该和张国华的腹腔镜胆囊切除术水平相当。
奖励诱人，风险却极高。
因为硬刚显然不明智，倒不是他怕张国华，而是他上报了医务科，医务科也不一定会相信他。
毕竟他在別人眼中还是个只配给別人打下手的住院医。
没必要硬刚，也没必要冒风险。
也就只剩下4。
和之前一样，他下了决定后，没选中的世界线1、2、3逐渐消失。
仅剩下4。
他刚思考完，护士就拿手在他的面前晃了晃，“陈医生，陈医生！”
“嗯—”陈靖忙从护士的胸前收回呆滯的目光，“怎么啦？”
“到底推不推病人去手术室？”护士红著脸，陈医生对病人负责，就是得罪了主任，要不然可以……
科主任没在，上级医师没在，值班医师就是科里最大的。
护士不得不徵求他的意见。
“请呼吸科急会诊。”
“告诉手术室，病人家属去拿胸部ct报告去了，回来了就送病人下去。”
急会诊？
护士寻思著这病人也不急啊？
不过，她还是打了呼吸科的电话。
不就是拖吗？
按照手术安全规定，病人术前需完善病历书写，相关手术同意书籤字，以及辅助检查结果归档……
99年，手术前核查还没那么严格。
不过，陈靖以此为由也合情合理。
不就是拖吗？
陈靖有的是办法。
只要张国华不回科室，他可以让病人去上厕所，排空膀胱，可以再来一次全身查体。
只是，拖不是他的风格，现实也不会给他太多的时间。
因此，他冒著被呼吸內科会诊医生辱骂的风险请了急会诊。
闻道有先后，术业有专攻。
他上一辈子就是和呼吸道感染的病人打得交道最多。
如果前来会诊的呼吸內科医生也考虑肺炎，那么就可以停掉手术。
问题迎刃而解。
如果呼吸內科医生不考虑肺炎，片子也没提示肺炎改变，那就可能是他的耳朵有问题。
不过，这种可能性极小。
没过10分钟，前来会诊的呼吸內科医生喘著气来到了护士站，“哪个病人急会诊？”
肺炎又意味著什么，麻醉风险，术后恢復差，感染可能会被扩散。
离14点的手术不到一小时，陈靖放下筷子，拿起听诊器快速走向18床。
右下肺固定湿囉音。
陈靖取下听诊器，护士匯报了病人的体温，36.9°c。
虽然术前胸片、血常规未见明显异常，但是结合病人咳嗽，以及肺部固定湿囉音，仍考虑肺炎。
完善胸ct明確诊断，取消手术。
这是陈靖接下来要做的。
安排完病人去做胸ct，陈靖来到护士站拨通了手术室的电话。
“喂，手术室。”
“你好，普外一医生陈靖，麻烦取消下18床朱大茂今天下午的手术。”
“普外一，18床，朱大茂，好，已经记下，等等……你们张主任问为什么取消手术。”
“右下肺有固定湿囉音。”陈靖听到张国华和刘义的声音愣了愣，“考虑肺炎。”
“肺炎?我上午听还好好的，怎么几个小时就肺炎了?”电话那头传来18床主管医生刘义的声音。
“不清楚。”陈靖实话实说。
他只是个值班医师。
值班医师只是大致了解病情，处理急需处理的问题，至於常规的治疗还得主管医生和他的上级拿方案。
可在刘义听来，陈靖带有情绪。
他自持是张国华的研究生，没把陈靖这些本科生看在眼里。
电话里刚传来刘义发火的声音，就听到张国华命令道：“照胸ct，我给放射科打电话。”
对方掛断了免提。
陈靖摇了摇头，这个时候医院的ct是双层的，远没有128和256的精细，一些细小的感染病灶不一定能显影。
一切当以临床为主。
在他看来，既然肺部有了问题，就可以直接停掉今日的手术。
毕竟朱大茂是择期手术，不同於限期和急诊手术，有时间要求，完全可以在明確有无感染之后再做决断。
他试著回忆了一下，丝毫想不起来有关於这个病人的信息。
看来只能等胸部ct结果了。
十几分钟后，护士站接到了手术室通知18床朱大茂去做手术的通知。
说好的等结果了，陈靖懵了。
他回拨了手术室的电话。
“喂，我是普外一……”
电话那头传来刘义的声音，“放射科说朱大茂胸部ct没问题。”
“肺部固定湿囉音，ct没问题也不能说明病人肺没问题，而且放射科没有出正式报告……你叫张主任接电话。”
对话那头的刘义冷笑一声，“陈靖你以为你谁啊？这病人你不用管了。”
“我是值班医生，我……”陈靖的话没说完，对方就掛断了电话。
【……】
【医者世界线收束系统已关联】
【触发事件：手术风险事件】
【刘义：陈靖，你一个连开腹胆囊切除术都不会的住院医，又有何本事插手我的病人。】
【世界线1：置身事外，你已经尽到了值班医生的职责，遵从主管和上级医师的指示。奖励：诺基亚3210一部。】
【世界线2：与张国华据理力爭，並说服他主动取消手术。奖励：24小时体力针x1。】
【世界线3：硬刚张国华，拒绝执行上级指示，上报医务科。当涉及手术安全等情况，值班医生和上级、科主任意见相左，且存在重大医疗风险时，值班医生有权上报医务科。奖励：腹腔镜下胆囊切除术.大师级。】
【世界线4：拖字诀，拒绝执行上级医师指示，也不上报医务科，自己想办法拖到手术结束，或者病人主动放弃做手术。奖励：视过程及结果而定。】
这一次的四个奖励和风险並存。
第一个是价值2500元的手机，陈靖也尽到了值班医生的职责。
可，他不愿意病人冒风险。
运气好的话，麻醉时生命体徵维持不住，手术室不得不停掉手术。
运气不好的话……
第二个选项风险不高奖励也还行。
但是说服张国华谈何容易，他没有客观证据证明病人有肺炎，一切只凭自己的经验判断。
更何况，他要守在病房，不可能去手术室和张国华爭辩。
张国华也不可能回病房听他爭论。
唯一的可能，是让张国华在手术室时给病人听诊。
可，张国华会听吗？
陈靖摇了摇头。
他看向第三个选项。
奖励是专精级的升级版。
陈靖猜想拿到这个奖励，应该和张国华的腹腔镜胆囊切除术水平相当。
奖励诱人，风险却极高。
因为硬刚显然不明智，倒不是他怕张国华，而是他上报了医务科，医务科也不一定会相信他。
毕竟他在別人眼中还是个只配给別人打下手的住院医。
没必要硬刚，也没必要冒风险。
也就只剩下4。
和之前一样，他下了决定后，没选中的世界线1、2、3逐渐消失。
仅剩下4。
他刚思考完，护士就拿手在他的面前晃了晃，“陈医生，陈医生！”
“嗯—”陈靖忙从护士的胸前收回呆滯的目光，“怎么啦？”
“到底推不推病人去手术室？”护士红著脸，陈医生对病人负责，就是得罪了主任，要不然可以……
科主任没在，上级医师没在，值班医师就是科里最大的。
护士不得不徵求他的意见。
“请呼吸科急会诊。”
“告诉手术室，病人家属去拿胸部ct报告去了，回来了就送病人下去。”
急会诊？
护士寻思著这病人也不急啊？
不过，她还是打了呼吸科的电话。
不就是拖吗？
按照手术安全规定，病人术前需完善病历书写，相关手术同意书籤字，以及辅助检查结果归档……
99年，手术前核查还没那么严格。
不过，陈靖以此为由也合情合理。
不就是拖吗？
陈靖有的是办法。
只要张国华不回科室，他可以让病人去上厕所，排空膀胱，可以再来一次全身查体。
只是，拖不是他的风格，现实也不会给他太多的时间。
因此，他冒著被呼吸內科会诊医生辱骂的风险请了急会诊。
闻道有先后，术业有专攻。
他上一辈子就是和呼吸道感染的病人打得交道最多。
如果前来会诊的呼吸內科医生也考虑肺炎，那么就可以停掉手术。
问题迎刃而解。
如果呼吸內科医生不考虑肺炎，片子也没提示肺炎改变，那就可能是他的耳朵有问题。
不过，这种可能性极小。
没过10分钟，前来会诊的呼吸內科医生喘著气来到了护士站，“哪个病人急会诊？”