第55章 真实之眼诊断：慢性阑尾炎急性发作
陆晨掛了电话。
跨科室查房，这个他倒是有所耳闻。
中心医院为了加强各科室之间的协作和教学质量，每个月会安排一次跨科室教学查房。
由各科室主任轮流带队，带上年轻医生到其他科室的病区走一圈。
看看病例，討论討论。
本质上是教学活动。
但实际上，大家都知道，这种跨科室查房也是各科室之间暗暗较劲的场合。
谁家的病例管理得好，谁家的诊断出了紕漏，在这种查房中都会被放到檯面上来討论。
面子上的事，谁都不想输。
……
十二点四十。
陆晨在急诊科门口等到了李森。
李森今天穿了一件新白大褂，看起来精神不错。
跟在他身后的还有赵雅琴和吴凡。
“走吧，今天查消化內科和普外科。”
一行人往住院楼走去。
路上，李森简短地交代了几句。
“今天的查房，消化內科的冯主任带队，普外科那边是秦副主任，都是老面孔了，你不用紧张。”
“好的。”
赵雅琴在旁边小声补了一句。
“冯主任跟我们科关係还行，但秦副主任那边你注意一下。”
“怎么了？”
“秦副主任跟曾副院长不太对付，上次院务会上两个人还吵过一次，你现在身上贴著曾副院长的標籤，他看你估计不会太顺眼。”
陆晨皱了一下眉。
“我身上什么標籤？”
赵雅琴看了他一眼。
“你破格提拔的事，全院都知道是曾副院长批的。”
“不管你本人怎么想，在別人眼里你就是曾副院长那边的人，这个你必须有数。”
李森在前面头也不回地说了一句。
“该怎么做就怎么做，別人怎么看是別人的事，你把自己的专业水平拿出来就行了。”
“明白。”
……
消化內科的查房很顺利。
冯主任是个五十多岁的老教授，性格温和，讲解耐心，在带教方面有口皆碑。
查了三个病例，都是消化道出血的典型病例。
陆晨全程没有多话，只是安静地观察、记录、学习。
期间冯主任问了他一个关於上消化道出血鑑別诊断的问题，他回答得条理清晰，冯主任满意地点了点头。
“李森啊，你们急诊科这个小伙子不错。”
“应该的，冯主任过奖了。”
消化內科查完，一行人转到了普外科。
普外科病区在住院楼四楼。
电梯门一开，陆晨就看到了走廊尽头站著一群人。
普外科这边来的人不少。
秦副主任站在最前面，四十多岁，方脸，体格壮实，戴著一副金丝眼镜，看起来很有威严。
他身后站了七八个医生，有主治有住院医，还有几个规培生。
阵仗不小。
李森看了一眼，脸上的表情没变。
“秦主任，久等了。”
秦副主任笑了一下。
“李主任客气了，我们也刚到。”
两个人握了握手。
客气是客气的，但那种客气里面有一层说不清的东西。
赵雅琴说得没错。
不太对付。
“今天准备了几个病例给大家討论？”秦副主任开口问。
“按流程走就行，你们准备了什么我们看什么。”李森说。
“好，那先从401-3床的病人开始吧。”
一行人走进了病房。
401-3床是一个五十岁出头的男性患者，入院一周了，主诉是反覆腹痛。
秦副主任示意他手下的一个主治医师匯报病例。
那个主治医师站出来，手里拿著病历本，开始念。
“患者男性，五十二岁，因反覆右下腹疼痛伴噁心呕吐一周入院，入院体查右下腹有轻压痛，反跳痛不明显，血常规白细胞轻度升高，腹部ct提示肠管胀气，未见明显占位性病变。”
“目前诊断是什么？”李森问。
“肠易激综合徵，合併功能性消化不良。”
李森点了一下头，没说话。
陆晨站在李森身后，安静地听著。
但在主治医师念病歷的那一刻，他的眼睛已经看向了病床上的患者。
【真实之眼】自动激活。
患者的身体在他眼中变成了一个三维立体的全息影像。
消化道、肝胆胰脾、腹膜后结构，一层层展开。
然后，他看到了。
右下腹的回盲部区域。
阑尾。
一个肿胀的、充血的、表面覆盖著脓苔的阑尾。
正在闪烁著刺眼的红光。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，52岁】
【主诉：反覆右下腹疼痛伴噁心呕吐一周】
【真实之眼诊断：慢性阑尾炎急性发作】
【危险等级：中等偏高】
【当前症状：阑尾管腔梗阻，黏膜充血水肿，浆膜面脓苔形成，周围组织轻度粘连】
【建议：手术切除阑尾，延误有穿孔风险】
【警告：当前保守治疗方向错误，需立即修正诊断】
陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
慢性阑尾炎急性发作。
不是肠易激综合徵。
普外科把阑尾炎诊断成了肠易激综合徵？
这个诊断方向完全是错的。
患者已经入院一周了，如果继续按照肠易激综合徵来治，阑尾隨时可能穿孔。
一旦穿孔导致瀰漫性腹膜炎，后果会非常严重。
陆晨深吸了一口气。
李森刚才说了，多学多看少说话。
但如果他不说，这个病人可能会出事。
这是一个选择。
听话，闭嘴，不惹事。
还是说出来，纠正误诊，但可能得罪整个普外科。
陆晨想了大概三秒钟。
三秒钟之后，他开口了。
“请问一下，这位患者入院以来做过阑尾的专项检查吗？”
所有人的目光同时转向了他。
那个匯报病例的主治医师皱了一下眉。
“你是？”
秦副主任扫了陆晨一眼。
“急诊科的？”
李森转头看了陆晨一眼。
眼神里有一点意外，但没有阻止。
“我是急诊科住院医陆晨。”陆晨说。
“住院医？”秦副主任的语气里带著一点微妙的东西，“你对这个病例有什么看法？”
“我想確认一下，患者的ct报告里有没有对阑尾进行单独描述。”
那个主治医师翻了翻病歷。
“ct报告写的是肠管胀气，未见明显占位性病变，阑尾没有单独描述。”
“那有没有做过腹部超声？”
“做了，超声报告是腹腔未见明显异常。”
陆晨点了点头。
“那我冒昧问一下，患者的麦氏点压痛有没有复查过？”
主治医师的表情变了。
“你什么意思？”
“我的意思是，这个病人的症状表现，跟慢性阑尾炎急性发作的临床特徵高度吻合。”
病房里安静了一瞬间。
秦副主任的眼睛眯了一下。
“你一个急诊科的住院医，跑到我们普外科的病房里来，告诉我们自己的病人诊断搞错了？”
语气不重，但分量不轻。
陆晨的表情没有变化。
“秦主任，我只是觉得有必要排除一下阑尾的问题，患者右下腹反覆疼痛一周，白细胞轻度升高，伴噁心呕吐，这些症状组合在一起，阑尾炎的可能性不应该被忽略。”
“所以你认为我们科室一个星期的诊疗全错了？”
“我不是这个意思，我是建议加做一个阑尾的针对性超声，或者做一个增强ct来进一步明確。”
跨科室查房，这个他倒是有所耳闻。
中心医院为了加强各科室之间的协作和教学质量，每个月会安排一次跨科室教学查房。
由各科室主任轮流带队，带上年轻医生到其他科室的病区走一圈。
看看病例，討论討论。
本质上是教学活动。
但实际上，大家都知道，这种跨科室查房也是各科室之间暗暗较劲的场合。
谁家的病例管理得好，谁家的诊断出了紕漏，在这种查房中都会被放到檯面上来討论。
面子上的事，谁都不想输。
……
十二点四十。
陆晨在急诊科门口等到了李森。
李森今天穿了一件新白大褂，看起来精神不错。
跟在他身后的还有赵雅琴和吴凡。
“走吧，今天查消化內科和普外科。”
一行人往住院楼走去。
路上，李森简短地交代了几句。
“今天的查房，消化內科的冯主任带队，普外科那边是秦副主任，都是老面孔了，你不用紧张。”
“好的。”
赵雅琴在旁边小声补了一句。
“冯主任跟我们科关係还行，但秦副主任那边你注意一下。”
“怎么了？”
“秦副主任跟曾副院长不太对付，上次院务会上两个人还吵过一次，你现在身上贴著曾副院长的標籤，他看你估计不会太顺眼。”
陆晨皱了一下眉。
“我身上什么標籤？”
赵雅琴看了他一眼。
“你破格提拔的事，全院都知道是曾副院长批的。”
“不管你本人怎么想，在別人眼里你就是曾副院长那边的人，这个你必须有数。”
李森在前面头也不回地说了一句。
“该怎么做就怎么做，別人怎么看是別人的事，你把自己的专业水平拿出来就行了。”
“明白。”
……
消化內科的查房很顺利。
冯主任是个五十多岁的老教授，性格温和，讲解耐心，在带教方面有口皆碑。
查了三个病例，都是消化道出血的典型病例。
陆晨全程没有多话，只是安静地观察、记录、学习。
期间冯主任问了他一个关於上消化道出血鑑別诊断的问题，他回答得条理清晰，冯主任满意地点了点头。
“李森啊，你们急诊科这个小伙子不错。”
“应该的，冯主任过奖了。”
消化內科查完，一行人转到了普外科。
普外科病区在住院楼四楼。
电梯门一开，陆晨就看到了走廊尽头站著一群人。
普外科这边来的人不少。
秦副主任站在最前面，四十多岁，方脸，体格壮实，戴著一副金丝眼镜，看起来很有威严。
他身后站了七八个医生，有主治有住院医，还有几个规培生。
阵仗不小。
李森看了一眼，脸上的表情没变。
“秦主任，久等了。”
秦副主任笑了一下。
“李主任客气了，我们也刚到。”
两个人握了握手。
客气是客气的，但那种客气里面有一层说不清的东西。
赵雅琴说得没错。
不太对付。
“今天准备了几个病例给大家討论？”秦副主任开口问。
“按流程走就行，你们准备了什么我们看什么。”李森说。
“好，那先从401-3床的病人开始吧。”
一行人走进了病房。
401-3床是一个五十岁出头的男性患者，入院一周了，主诉是反覆腹痛。
秦副主任示意他手下的一个主治医师匯报病例。
那个主治医师站出来，手里拿著病历本，开始念。
“患者男性，五十二岁，因反覆右下腹疼痛伴噁心呕吐一周入院，入院体查右下腹有轻压痛，反跳痛不明显，血常规白细胞轻度升高，腹部ct提示肠管胀气，未见明显占位性病变。”
“目前诊断是什么？”李森问。
“肠易激综合徵，合併功能性消化不良。”
李森点了一下头，没说话。
陆晨站在李森身后，安静地听著。
但在主治医师念病歷的那一刻，他的眼睛已经看向了病床上的患者。
【真实之眼】自动激活。
患者的身体在他眼中变成了一个三维立体的全息影像。
消化道、肝胆胰脾、腹膜后结构，一层层展开。
然后，他看到了。
右下腹的回盲部区域。
阑尾。
一个肿胀的、充血的、表面覆盖著脓苔的阑尾。
正在闪烁著刺眼的红光。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，52岁】
【主诉：反覆右下腹疼痛伴噁心呕吐一周】
【真实之眼诊断：慢性阑尾炎急性发作】
【危险等级：中等偏高】
【当前症状：阑尾管腔梗阻，黏膜充血水肿，浆膜面脓苔形成，周围组织轻度粘连】
【建议：手术切除阑尾，延误有穿孔风险】
【警告：当前保守治疗方向错误，需立即修正诊断】
陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
慢性阑尾炎急性发作。
不是肠易激综合徵。
普外科把阑尾炎诊断成了肠易激综合徵？
这个诊断方向完全是错的。
患者已经入院一周了，如果继续按照肠易激综合徵来治，阑尾隨时可能穿孔。
一旦穿孔导致瀰漫性腹膜炎，后果会非常严重。
陆晨深吸了一口气。
李森刚才说了，多学多看少说话。
但如果他不说，这个病人可能会出事。
这是一个选择。
听话，闭嘴，不惹事。
还是说出来，纠正误诊，但可能得罪整个普外科。
陆晨想了大概三秒钟。
三秒钟之后，他开口了。
“请问一下，这位患者入院以来做过阑尾的专项检查吗？”
所有人的目光同时转向了他。
那个匯报病例的主治医师皱了一下眉。
“你是？”
秦副主任扫了陆晨一眼。
“急诊科的？”
李森转头看了陆晨一眼。
眼神里有一点意外，但没有阻止。
“我是急诊科住院医陆晨。”陆晨说。
“住院医？”秦副主任的语气里带著一点微妙的东西，“你对这个病例有什么看法？”
“我想確认一下，患者的ct报告里有没有对阑尾进行单独描述。”
那个主治医师翻了翻病歷。
“ct报告写的是肠管胀气，未见明显占位性病变，阑尾没有单独描述。”
“那有没有做过腹部超声？”
“做了，超声报告是腹腔未见明显异常。”
陆晨点了点头。
“那我冒昧问一下，患者的麦氏点压痛有没有复查过？”
主治医师的表情变了。
“你什么意思？”
“我的意思是，这个病人的症状表现，跟慢性阑尾炎急性发作的临床特徵高度吻合。”
病房里安静了一瞬间。
秦副主任的眼睛眯了一下。
“你一个急诊科的住院医，跑到我们普外科的病房里来，告诉我们自己的病人诊断搞错了？”
语气不重，但分量不轻。
陆晨的表情没有变化。
“秦主任，我只是觉得有必要排除一下阑尾的问题，患者右下腹反覆疼痛一周，白细胞轻度升高，伴噁心呕吐，这些症状组合在一起，阑尾炎的可能性不应该被忽略。”
“所以你认为我们科室一个星期的诊疗全错了？”
“我不是这个意思，我是建议加做一个阑尾的针对性超声，或者做一个增强ct来进一步明確。”