第63章 气道几乎完全闭塞，正在快速恶化
三凹征。
陆晨站了起来。
推轮椅的是一男一女，都是四十出头的样子，看穿著打扮是做生意的。
女的满脸泪痕，男的也急得够呛。
“医生！医生！我爸喘不上来气！快不行了！”
分诊护士已经开始登记了。
“姓名、年龄、有什么基础病？”
“赵国强，五十四岁，他有哮喘，喘了好几年了！”
“今天怎么发作的？”
“中午在工地上干活，突然就喘起来了，一开始还能说话，后来越来越喘，说不出话了，我们赶紧送过来的！”
陆晨已经走到了轮椅前面。
他蹲下来，看了一眼患者的面部。
嘴唇紫紺严重，面色灰暗。
患者的意识还在，但已经明显烦躁了，双手抓著轮椅扶手，指甲也是紫的。
陆晨伸手摸了一下颈动脉。
脉搏快速且细弱。
他把听诊器放到患者的胸部。
双肺满布哮鸣音，而且呼吸音极度减弱。
这是重度哮喘发作。
而且不是普通的重度。
陆晨启动了真实之眼。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，54岁】
【主诉：进行性呼吸困难3小时，加重1小时】
【真实之眼诊断：重症哮喘持续状態（濒临致死性哮喘），合併呼吸性酸中毒，即將进入呼吸衰竭】
【危险等级：极高（红色警报）】
【当前症状：重度支气管痉挛，气道几乎完全闭塞，血氧饱和度持续下降，二氧化碳瀦留严重，酸中毒进行性加重】
【建议：立即建立高级气道，行气管插管术建立有效通气，同时给予大剂量支气管扩张剂雾化及静脉用药，必要时机械通气】
【警告：患者將在8到12分钟內进入呼吸心跳骤停，窗口期极短，必须立即行动】
陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
8到12分钟。
这个时间窗短得可怕。
“陆医生，什么情况？”
孟燕走过来了。
“哮喘持续状態，濒临致死性发作，马上要呼吸衰竭。”
陆晨的声音很快，但很稳。
“推进抢救室，通知赵姐。”
孟燕的表情立刻变了。
“小周，3號抢救床准备！小林，通知赵医生马上过来！”
轮椅被迅速推进了抢救室。
患者被抬上了3號抢救床。
心电监护接上了。
数字跳出来。
心率138次每分钟。
血氧饱和度78%。
这个数字让在场所有人的脸色都变了。
78%。
正常人的血氧饱和度应该在95%以上。
78%意味著这个人的身体正在严重缺氧。
每一秒钟都在缺。
“开放静脉通路！”陆晨一边指挥一边动手。
他拿起面罩，调高氧流量，给患者戴上。
但面罩给氧对於这种程度的气道痉挛来说，效果极其有限。
空气根本送不进去。
气道几乎是关死的。
面罩加压给氧了三十秒。
血氧饱和度没有上升。
反而从78%掉到了76%。
“甲泼尼龙80毫克静推！沙丁胺醇雾化！”
孟燕飞速执行。
但陆晨知道，药物起效需要时间。
支气管扩张剂雾化至少要几分钟才能发挥作用，静脉激素更慢。
而这个患者可能没有几分钟了。
这时候赵雅琴衝进来了。
“什么情况？”
“哮喘持续状態，血氧76%，面罩给氧无效，气道几乎完全闭塞，正在快速恶化。”
赵雅琴看了一眼监护仪，脸色沉了下来。
“药上了没有？”
“甲泼尼龙和沙丁胺醇都上了，但药效来不及。”
“来不及是什么意思？”
“赵姐，这个患者需要插管。”
赵雅琴看著陆晨。
“你確定？”
“確定，面罩给氧撑不住，他的气道痉挛太严重了，必须建立高级气道进行机械通气，否则几分钟之內就要心跳骤停。”
赵雅琴犹豫了不到两秒钟。
“好，准备插管。”
“孟姐，喉镜、7.5號气管导管、导引钢丝、注射器，还有备好一套应急环甲膜穿刺包。”
陆晨一口气报出了所有需要的器材。
孟燕没有任何犹豫，转身就去拿。
赵雅琴看了陆晨一眼。
“你来插？”
“我来。”
“你做过几次？”
“这是第一次。”
赵雅琴的眉毛动了一下。
“第一次？”
“赵姐，相信我。”
赵雅琴看著他的眼睛。
那双眼睛里没有紧张，没有犹豫，只有一种绝对冷静的確定。
跟上次在手术室里一模一样的眼神。
“行，你上，我给你打下手。”
孟燕把插管的器材全部准备到位了。
一字排开，放在操作台上。
喉镜。
7.5號气管导管。
导引钢丝。
10毫升注射器。
听诊器。
固定胶带。
全套齐了。
此时抢救室里已经多了几个人。
吴凡和孙吉听到动静都赶过来了。
吴凡看了一眼监护仪上的数字。
血氧饱和度已经掉到了74%。
“谁来插管？”
“陆晨。”赵雅琴说。
吴凡的眉毛挑了一下，但没有说什么。
他见过陆晨做手术的水平，虽然插管跟手术是两回事，但他选择相信赵雅琴的判断。
孙吉站在旁边，明显有点紧张。
他作为住院医，气管插管做过几次，但每次都紧张得手抖。
这种操作的压力太大了。
插不进去就是一条人命。
患者的意识开始模糊了。
从烦躁变成了嗜睡。
这是二氧化碳瀦留加重的表现。
再过一会儿，就要昏迷了。
昏迷之后，就是呼吸停止。
然后心跳停止。
陆晨走到了床头。
他调整了一下床头的角度，让患者处於一个標准的嗅花位。
然后他拿起了喉镜。
从他拿起喉镜的那一刻起，他的整个人又变了。
就像每次站上手术台一样。
那种温和的、低调的气质彻底消失了。
取而代之的是一种极致的专注和冷静。
他的眼睛里只有眼前的患者。
只有这一条气道。
其他的一切，赵雅琴的注视，吴凡的旁观，孟燕的紧张，家属在门外的哭喊。
全部消失了。
他的世界里只剩下了一件事。
把管子插进去。
陆晨左手持喉镜，右手托著患者的下頜。
他轻轻打开了患者的口腔。
口腔里有大量的分泌物。
“吸痰。”
孟燕立刻递上吸痰管。
陆晨接过来，快速清理了口腔內的分泌物。
三秒钟，清理完毕。
然后他將喉镜片沿著患者的舌体右侧滑入口腔。
喉镜片的前端到达了舌根。
这个位置是关键。
普通的插管操作，到了这一步就是往上提喉镜，暴露声门。
但这个患者的情况不普通。
陆晨的系统已经告诉了他，这个患者的气道条件属於困难气道。
原因有两个。
第一个，患者的颈部较短，下頜后缩，mallampati分级至少是三级。
第二个，哮喘持续状態导致气道严重水肿和痉挛，声门周围的组织肿胀明显。
这两个因素叠加在一起，意味著声门的暴露难度很大。
如果是一个普通的住院医来做这个插管。
成功率大概在三成左右。
甚至更低。
但陆晨不是普通的住院医。
他拥有大师级的气管插管术。
陆晨站了起来。
推轮椅的是一男一女，都是四十出头的样子，看穿著打扮是做生意的。
女的满脸泪痕，男的也急得够呛。
“医生！医生！我爸喘不上来气！快不行了！”
分诊护士已经开始登记了。
“姓名、年龄、有什么基础病？”
“赵国强，五十四岁，他有哮喘，喘了好几年了！”
“今天怎么发作的？”
“中午在工地上干活，突然就喘起来了，一开始还能说话，后来越来越喘，说不出话了，我们赶紧送过来的！”
陆晨已经走到了轮椅前面。
他蹲下来，看了一眼患者的面部。
嘴唇紫紺严重，面色灰暗。
患者的意识还在，但已经明显烦躁了，双手抓著轮椅扶手，指甲也是紫的。
陆晨伸手摸了一下颈动脉。
脉搏快速且细弱。
他把听诊器放到患者的胸部。
双肺满布哮鸣音，而且呼吸音极度减弱。
这是重度哮喘发作。
而且不是普通的重度。
陆晨启动了真实之眼。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，54岁】
【主诉：进行性呼吸困难3小时，加重1小时】
【真实之眼诊断：重症哮喘持续状態（濒临致死性哮喘），合併呼吸性酸中毒，即將进入呼吸衰竭】
【危险等级：极高（红色警报）】
【当前症状：重度支气管痉挛，气道几乎完全闭塞，血氧饱和度持续下降，二氧化碳瀦留严重，酸中毒进行性加重】
【建议：立即建立高级气道，行气管插管术建立有效通气，同时给予大剂量支气管扩张剂雾化及静脉用药，必要时机械通气】
【警告：患者將在8到12分钟內进入呼吸心跳骤停，窗口期极短，必须立即行动】
陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
8到12分钟。
这个时间窗短得可怕。
“陆医生，什么情况？”
孟燕走过来了。
“哮喘持续状態，濒临致死性发作，马上要呼吸衰竭。”
陆晨的声音很快，但很稳。
“推进抢救室，通知赵姐。”
孟燕的表情立刻变了。
“小周，3號抢救床准备！小林，通知赵医生马上过来！”
轮椅被迅速推进了抢救室。
患者被抬上了3號抢救床。
心电监护接上了。
数字跳出来。
心率138次每分钟。
血氧饱和度78%。
这个数字让在场所有人的脸色都变了。
78%。
正常人的血氧饱和度应该在95%以上。
78%意味著这个人的身体正在严重缺氧。
每一秒钟都在缺。
“开放静脉通路！”陆晨一边指挥一边动手。
他拿起面罩，调高氧流量，给患者戴上。
但面罩给氧对於这种程度的气道痉挛来说，效果极其有限。
空气根本送不进去。
气道几乎是关死的。
面罩加压给氧了三十秒。
血氧饱和度没有上升。
反而从78%掉到了76%。
“甲泼尼龙80毫克静推！沙丁胺醇雾化！”
孟燕飞速执行。
但陆晨知道，药物起效需要时间。
支气管扩张剂雾化至少要几分钟才能发挥作用，静脉激素更慢。
而这个患者可能没有几分钟了。
这时候赵雅琴衝进来了。
“什么情况？”
“哮喘持续状態，血氧76%，面罩给氧无效，气道几乎完全闭塞，正在快速恶化。”
赵雅琴看了一眼监护仪，脸色沉了下来。
“药上了没有？”
“甲泼尼龙和沙丁胺醇都上了，但药效来不及。”
“来不及是什么意思？”
“赵姐，这个患者需要插管。”
赵雅琴看著陆晨。
“你確定？”
“確定，面罩给氧撑不住，他的气道痉挛太严重了，必须建立高级气道进行机械通气，否则几分钟之內就要心跳骤停。”
赵雅琴犹豫了不到两秒钟。
“好，准备插管。”
“孟姐，喉镜、7.5號气管导管、导引钢丝、注射器，还有备好一套应急环甲膜穿刺包。”
陆晨一口气报出了所有需要的器材。
孟燕没有任何犹豫，转身就去拿。
赵雅琴看了陆晨一眼。
“你来插？”
“我来。”
“你做过几次？”
“这是第一次。”
赵雅琴的眉毛动了一下。
“第一次？”
“赵姐，相信我。”
赵雅琴看著他的眼睛。
那双眼睛里没有紧张，没有犹豫，只有一种绝对冷静的確定。
跟上次在手术室里一模一样的眼神。
“行，你上，我给你打下手。”
孟燕把插管的器材全部准备到位了。
一字排开，放在操作台上。
喉镜。
7.5號气管导管。
导引钢丝。
10毫升注射器。
听诊器。
固定胶带。
全套齐了。
此时抢救室里已经多了几个人。
吴凡和孙吉听到动静都赶过来了。
吴凡看了一眼监护仪上的数字。
血氧饱和度已经掉到了74%。
“谁来插管？”
“陆晨。”赵雅琴说。
吴凡的眉毛挑了一下，但没有说什么。
他见过陆晨做手术的水平，虽然插管跟手术是两回事，但他选择相信赵雅琴的判断。
孙吉站在旁边，明显有点紧张。
他作为住院医，气管插管做过几次，但每次都紧张得手抖。
这种操作的压力太大了。
插不进去就是一条人命。
患者的意识开始模糊了。
从烦躁变成了嗜睡。
这是二氧化碳瀦留加重的表现。
再过一会儿，就要昏迷了。
昏迷之后，就是呼吸停止。
然后心跳停止。
陆晨走到了床头。
他调整了一下床头的角度，让患者处於一个標准的嗅花位。
然后他拿起了喉镜。
从他拿起喉镜的那一刻起，他的整个人又变了。
就像每次站上手术台一样。
那种温和的、低调的气质彻底消失了。
取而代之的是一种极致的专注和冷静。
他的眼睛里只有眼前的患者。
只有这一条气道。
其他的一切，赵雅琴的注视，吴凡的旁观，孟燕的紧张，家属在门外的哭喊。
全部消失了。
他的世界里只剩下了一件事。
把管子插进去。
陆晨左手持喉镜，右手托著患者的下頜。
他轻轻打开了患者的口腔。
口腔里有大量的分泌物。
“吸痰。”
孟燕立刻递上吸痰管。
陆晨接过来，快速清理了口腔內的分泌物。
三秒钟，清理完毕。
然后他將喉镜片沿著患者的舌体右侧滑入口腔。
喉镜片的前端到达了舌根。
这个位置是关键。
普通的插管操作，到了这一步就是往上提喉镜，暴露声门。
但这个患者的情况不普通。
陆晨的系统已经告诉了他，这个患者的气道条件属於困难气道。
原因有两个。
第一个，患者的颈部较短，下頜后缩，mallampati分级至少是三级。
第二个，哮喘持续状態导致气道严重水肿和痉挛，声门周围的组织肿胀明显。
这两个因素叠加在一起，意味著声门的暴露难度很大。
如果是一个普通的住院医来做这个插管。
成功率大概在三成左右。
甚至更低。
但陆晨不是普通的住院医。
他拥有大师级的气管插管术。