第83章 危险等级：S级（极危重）
肌腱断裂，掌骨骨折，动脉出血。
这个需要进手术室。
“沈小柠，先帮我压迫止血！”
陆晨用无菌纱布填塞在出血最严重的位置，然后加压包扎。
出血速度明显减慢。
“这个病人需要急诊手术，我带进手术室处理。”
他对孟燕说了一句。
孟燕点点头。
“你去手术室，这边我盯著。”
陆晨推著病人进了手术室。
沈小柠跟了进来。
“陆医生，这个手术你一个人能做吗？”
“肌腱吻合和骨折固定不是我的专长，但止血和清创缝合我能做，骨折和肌腱的部分我先做临时固定，后续转手外科做二期手术。”
这是最现实的方案。
急诊手术的核心目的是保命保肢，不是做终极修復。
先把出血止住，把创面处理乾净，把断裂的结构临时固定，为后续的专科手术创造条件。
局麻起效后，陆晨开始操作。
真实之眼精准標註了掌深弓动脉分支的断裂位置，他用止血钳夹住出血点，然后以精细的缝合技术將血管壁缝合。
出血停止。
接下来是彻底清创。
创面內的泥沙、碎石、坏死组织，一点一点清理乾净。
然后是肌腱的临时处理。
陆晨用专用的肌腱缝线將断裂的伸指肌腱做了改良kessler缝合，这不是终极修復，而是临时固位，防止肌腱回缩导致后续手术更加困难。
最后是掌骨骨折的临时固定。
他用克氏针做了经皮穿针固定，稳定骨折端，防止移位。
整个手术用时四十二分钟。
创面整洁，止血彻底，缝合精美。
手术结束的瞬间，系统提示弹出。
【叮！急诊手术室任务进度：1/5】
【本次手术经验结算中】
【缝合术（完美级）：进度74/100→进度76/100】
【外科基础操作（大师级）：进度24/100→进度27/100】
【徒手止血法（大师级）：进度49/100→进度51/100】
【任务额外加成30%已生效】
【急诊外科技能强化卡50%加成已生效】
【综合经验倍率：1.8倍】
1.8倍。
虽然没有触发暴击，但叠加之后的经验收益也非常可观。
陆晨把病人从手术室推出来，交接给孟燕。
“手外科的会诊呢？”
“已经联繫了，他们半小时內来人。”
“好，这个病人的肌腱和骨折我做了临时处理，后续需要手外科做二期修復手术，术中注意事项我写在手术记录里了。”
孟燕看了一眼手术记录。
“写得这么详细？连肌腱缝合的具体方法和克氏针的角度都標註了？”
“方便手外科的人接手。”
孟燕看著他，点了点头。
“你这个习惯好。”
陆晨来不及多说，因为外面又来了新的伤员。
……
下午三点。
第二批从矿井下面救出来的重伤员到了。
这批伤员的伤情明显更重。
被困时间更长，挤压伤和缺氧的情况更严重。
赵雅琴在分诊台前的声音越来越急。
“这个，双下肢挤压伤超过三小时，肌红蛋白肯定爆表，红標！立刻开通液路，碱化尿液，联繫肾內科！”
“这个，头部外伤，深度昏迷，gcs评分5分，红標！联繫神外科！”
“这个……”
她停了一下。
被推进来的是一个年纪很大的矿工，六十岁上下，满脸泥污和血跡。
衣服已经被剪开了。
腹部明显膨隆。
皮肤上有大面积的青紫色淤斑。
“腹部闭合伤，腹膜刺激征阳性，怀疑腹腔內臟器破裂，红標！”
赵雅琴安排完分诊，立刻跑到陆晨旁边。
“陆晨，这个你来看一下！”
陆晨快步走到床旁。
真实之眼自动启动。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，58岁】
【主诉：矿井坍塌时被大量碎石掩埋，挤压左侧腹部约2小时，30分钟前被救出】
【真实之眼诊断：脾臟破裂（iii级，粉碎性），腹腔內大量积血（约1500ml），左侧肾臟挫伤，瀰漫性腹膜炎】
【危险等级：s级（极危重）】
【当前症状：血压75/45mmhg，心率132次/分，腹部瀰漫性压痛及反跳痛，移动性浊音强阳性，面色苍白，四肢湿冷，意识模糊】
【建议：立即紧急手术行脾臟切除並止血，需大量输血，延迟手术將导致失血性休克不可逆】
【警告：患者腹腔內出血仍在持续，若不在30分钟內开始手术，死亡率超过90%】
s级。
30分钟。
陆晨的瞳孔收缩了一下。
脾臟粉碎性破裂，这不是简单的引流或者保守能解决的。
必须开腹，必须切脾，必须止血。
他看向赵雅琴。
“赵姐，这个病人需要紧急开腹探查，脾臟粉碎性破裂的可能性极大，腹腔內大量积血，血压在持续下降。”
赵雅琴的脸色变了。
“紧急开腹？在我们的手术室里做？”
“等不了普外了，你看他的血压，七十五的收缩压，心率一百三，四肢湿冷，这是失血性休克早期的表现，再拖下去就是不可逆的失代偿。”
赵雅琴犹豫了一秒。
紧急开腹探查和脾切除术，跟之前的胸腔引流和阑尾切除不是一个量级的手术。
这是真正的大手术。
“我打电话给李主任。”
她拿起电话。
三十秒后放下。
“李主任说他五分钟后到，让你做好术前准备，他来当你的一助。”
陆晨点点头。
“好，沈小柠！”
“在！”
沈小柠立刻跑过来。
“术前准备，开腹探查包，备脾切除器械，准备大量纱布和止血材料，通知血库紧急备血，红细胞悬液八个单位，血浆六个单位，先送四个单位红细胞过来！”
“好！”
沈小柠飞速跑向护士站。
陆晨开始指挥转运病人。
“推进手术室！监护不要断！”
孟燕带著两个护士，把病人推进了手术室。
麻醉科的赵明五分钟前刚好来急诊科支援，听到消息立刻赶了过来。
“又是你啊，小陆，什么情况？”
“矿工，腹部挤压伤，脾臟破裂，失血性休克早期，紧急开腹。”
赵明看了一眼监护屏幕上的数据。
“血压七十三，心率一百三十五，这得快，我先快速诱导插管，你们做术前消毒。”
陆晨点头。
赵明开始麻醉操作，快速诱导、插管，一气呵成。
与此同时，陆晨完成了手消毒，穿好手术衣和手套。
李森推开手术室的门走了进来。
他已经换好了手术衣。
“情况怎么样？”
“脾臟粉碎性破裂可能性大，腹腔积血量一千五以上，准备开腹探查后行脾切除。”
李森走到手术台对面。
他看了一眼病人的腹部。
青紫膨隆，腹肌板状紧张。
“你主刀，我一助，有问题我隨时接手。”
“好。”
这个需要进手术室。
“沈小柠，先帮我压迫止血！”
陆晨用无菌纱布填塞在出血最严重的位置，然后加压包扎。
出血速度明显减慢。
“这个病人需要急诊手术，我带进手术室处理。”
他对孟燕说了一句。
孟燕点点头。
“你去手术室，这边我盯著。”
陆晨推著病人进了手术室。
沈小柠跟了进来。
“陆医生，这个手术你一个人能做吗？”
“肌腱吻合和骨折固定不是我的专长，但止血和清创缝合我能做，骨折和肌腱的部分我先做临时固定，后续转手外科做二期手术。”
这是最现实的方案。
急诊手术的核心目的是保命保肢，不是做终极修復。
先把出血止住，把创面处理乾净，把断裂的结构临时固定，为后续的专科手术创造条件。
局麻起效后，陆晨开始操作。
真实之眼精准標註了掌深弓动脉分支的断裂位置，他用止血钳夹住出血点，然后以精细的缝合技术將血管壁缝合。
出血停止。
接下来是彻底清创。
创面內的泥沙、碎石、坏死组织，一点一点清理乾净。
然后是肌腱的临时处理。
陆晨用专用的肌腱缝线將断裂的伸指肌腱做了改良kessler缝合，这不是终极修復，而是临时固位，防止肌腱回缩导致后续手术更加困难。
最后是掌骨骨折的临时固定。
他用克氏针做了经皮穿针固定，稳定骨折端，防止移位。
整个手术用时四十二分钟。
创面整洁，止血彻底，缝合精美。
手术结束的瞬间，系统提示弹出。
【叮！急诊手术室任务进度：1/5】
【本次手术经验结算中】
【缝合术（完美级）：进度74/100→进度76/100】
【外科基础操作（大师级）：进度24/100→进度27/100】
【徒手止血法（大师级）：进度49/100→进度51/100】
【任务额外加成30%已生效】
【急诊外科技能强化卡50%加成已生效】
【综合经验倍率：1.8倍】
1.8倍。
虽然没有触发暴击，但叠加之后的经验收益也非常可观。
陆晨把病人从手术室推出来，交接给孟燕。
“手外科的会诊呢？”
“已经联繫了，他们半小时內来人。”
“好，这个病人的肌腱和骨折我做了临时处理，后续需要手外科做二期修復手术，术中注意事项我写在手术记录里了。”
孟燕看了一眼手术记录。
“写得这么详细？连肌腱缝合的具体方法和克氏针的角度都標註了？”
“方便手外科的人接手。”
孟燕看著他，点了点头。
“你这个习惯好。”
陆晨来不及多说，因为外面又来了新的伤员。
……
下午三点。
第二批从矿井下面救出来的重伤员到了。
这批伤员的伤情明显更重。
被困时间更长，挤压伤和缺氧的情况更严重。
赵雅琴在分诊台前的声音越来越急。
“这个，双下肢挤压伤超过三小时，肌红蛋白肯定爆表，红標！立刻开通液路，碱化尿液，联繫肾內科！”
“这个，头部外伤，深度昏迷，gcs评分5分，红標！联繫神外科！”
“这个……”
她停了一下。
被推进来的是一个年纪很大的矿工，六十岁上下，满脸泥污和血跡。
衣服已经被剪开了。
腹部明显膨隆。
皮肤上有大面积的青紫色淤斑。
“腹部闭合伤，腹膜刺激征阳性，怀疑腹腔內臟器破裂，红標！”
赵雅琴安排完分诊，立刻跑到陆晨旁边。
“陆晨，这个你来看一下！”
陆晨快步走到床旁。
真实之眼自动启动。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，58岁】
【主诉：矿井坍塌时被大量碎石掩埋，挤压左侧腹部约2小时，30分钟前被救出】
【真实之眼诊断：脾臟破裂（iii级，粉碎性），腹腔內大量积血（约1500ml），左侧肾臟挫伤，瀰漫性腹膜炎】
【危险等级：s级（极危重）】
【当前症状：血压75/45mmhg，心率132次/分，腹部瀰漫性压痛及反跳痛，移动性浊音强阳性，面色苍白，四肢湿冷，意识模糊】
【建议：立即紧急手术行脾臟切除並止血，需大量输血，延迟手术將导致失血性休克不可逆】
【警告：患者腹腔內出血仍在持续，若不在30分钟內开始手术，死亡率超过90%】
s级。
30分钟。
陆晨的瞳孔收缩了一下。
脾臟粉碎性破裂，这不是简单的引流或者保守能解决的。
必须开腹，必须切脾，必须止血。
他看向赵雅琴。
“赵姐，这个病人需要紧急开腹探查，脾臟粉碎性破裂的可能性极大，腹腔內大量积血，血压在持续下降。”
赵雅琴的脸色变了。
“紧急开腹？在我们的手术室里做？”
“等不了普外了，你看他的血压，七十五的收缩压，心率一百三，四肢湿冷，这是失血性休克早期的表现，再拖下去就是不可逆的失代偿。”
赵雅琴犹豫了一秒。
紧急开腹探查和脾切除术，跟之前的胸腔引流和阑尾切除不是一个量级的手术。
这是真正的大手术。
“我打电话给李主任。”
她拿起电话。
三十秒后放下。
“李主任说他五分钟后到，让你做好术前准备，他来当你的一助。”
陆晨点点头。
“好，沈小柠！”
“在！”
沈小柠立刻跑过来。
“术前准备，开腹探查包，备脾切除器械，准备大量纱布和止血材料，通知血库紧急备血，红细胞悬液八个单位，血浆六个单位，先送四个单位红细胞过来！”
“好！”
沈小柠飞速跑向护士站。
陆晨开始指挥转运病人。
“推进手术室！监护不要断！”
孟燕带著两个护士，把病人推进了手术室。
麻醉科的赵明五分钟前刚好来急诊科支援，听到消息立刻赶了过来。
“又是你啊，小陆，什么情况？”
“矿工，腹部挤压伤，脾臟破裂，失血性休克早期，紧急开腹。”
赵明看了一眼监护屏幕上的数据。
“血压七十三，心率一百三十五，这得快，我先快速诱导插管，你们做术前消毒。”
陆晨点头。
赵明开始麻醉操作，快速诱导、插管，一气呵成。
与此同时，陆晨完成了手消毒，穿好手术衣和手套。
李森推开手术室的门走了进来。
他已经换好了手术衣。
“情况怎么样？”
“脾臟粉碎性破裂可能性大，腹腔积血量一千五以上，准备开腹探查后行脾切除。”
李森走到手术台对面。
他看了一眼病人的腹部。
青紫膨隆，腹肌板状紧张。
“你主刀，我一助，有问题我隨时接手。”
“好。”