第97章 预计3分钟內將出现心臟骤停！
“怎么回事！”赵雅琴的声音骤然紧张了起来。
李森的脸色也变了。
他刚才明明已经抽出了250毫升的液体，病人的状態已经在好转了。
怎么突然又恶化了？
陆晨的目光死死盯著超声屏幕。
他看到了原因。
左侧那个分隔腔在急速扩大。
粘连带因为主腔压力突然降低，原本维持的平衡被打破了。
分隔腔里的液体没有减少，反而因为压力差的改变，开始加速向左心室侧壁施压。
而且更糟糕的是，分隔腔跟主腔之间的那条粘连带，有一个地方似乎出现了微小的渗漏。
不是积液从分隔腔往主腔流。
而是主腔引流后形成的负压，把周围组织的渗出液吸进来了。
分隔腔正在被动充盈。
【真实之眼紧急警告！】
【左侧分隔积液腔急速扩张，当前估计积液量已达350ml！】
【左心室侧壁受压严重，心排出量急剧下降！】
【危险等级已提升至ss级！】
【预计3分钟內將出现心臟骤停！】
【建议：立即对左侧分隔积液腔进行独立穿刺引流！】
三分钟。
陆晨的呼吸都停了一拍。
“李主任！”
他的声音突然拔高了一个调。
整个抢救室的人都转头看向他。
“左侧有一个分隔腔，跟主腔不相通，你看屏幕！”
李森立刻转头看超声屏幕。
陆晨快速移动探头，切换到了一个左侧旁胸骨的切面。
屏幕上，那个分隔腔清清楚楚地显示了出来。
一个被粘连带围起来的独立积液腔。
紧贴著左心室侧壁。
而且它在肉眼可见地扩大。
“这个腔里的积液没有被引流到，主腔减压之后压力差改变了，分隔腔的压力反而在上升，正在压迫左心室！”
李森的瞳孔骤然收缩。
他一瞬间就明白了发生了什么。
这是心包穿刺术中最凶险的併发症之一。
分隔型心包积液的不均衡引流。
你把一个腔的液体抽掉了，结果另一个腔的压力反而上升了，因为原本两个腔之间的压力是相互平衡的，你打破了这个平衡。
“需要对分隔腔做独立穿刺。”陆晨说。
李森看著屏幕上的图像，脸上的表情前所未有的凝重。
他能看出来那个分隔腔在什么位置。
左心室侧壁。
要穿刺这个位置，必须从心尖部附近进针。
而心尖部穿刺的难度远高於剑突下穿刺。
因为进针路径要经过肺组织的边缘，稍有不慎就会扎到肺，造成气胸。
更要命的是，那个分隔腔被粘连带包裹著，安全穿刺的窗口会更小。
而且现在只有三分钟的时间。
不，现在已经不到三分钟了。
监护仪上的心率已经飆到了160。
血压继续下降。
60/38。
病人开始烦躁不安。
“胸口好闷，受不了了……”
“李主任。”赵雅琴的声音在发紧，“血压还在掉。”
李森握著穿刺针的手顿了一下。
他在评估。
从心尖部进针穿刺分隔腔，需要极其精准的超声定位和极其稳定的进针手法。
进针路径上有肺组织，有粘连带，还有左心室壁。
差一毫米就是致命的。
他能做这个操作。
但他没有十足的把握。
在他行医二十多年的经歷中，分隔型心包积液的心尖部穿刺，他只做过两次。
两次都成功了。
但那两次的条件比现在好得多，没有粘连，积液分布也没这么复杂。
两秒钟的犹豫。
在急诊科，两秒钟的犹豫有时候就是生死之差。
“李主任。”
陆晨的声音在这个时候响了起来。
很平静。
没有紧张，没有急躁。
“我来。”
李森转头看向他。
抢救室里所有人的目光都集中在了陆晨身上。
“你？”赵雅琴脱口而出。
“我来做分隔腔的穿刺，李主任维持现有的主腔引流不要拔针。”
李森盯著他的眼睛。
在那双年轻的眼睛里，他没有看到任何犹豫和虚张声势。
只有绝对的冷静。
“你有把握？”
“有。”
一个字。
没有解释，没有铺垫。
李森做了一个决定。
“上。”
陆晨没有任何多余的动作。
他把超声探头交到赵雅琴手里。
“赵姐，你帮李主任维持主腔的超声监控。”
然后他走到器械台前，拿起了第二套穿刺包。
沈小柠已经提前撕开了消毒包装。
她的手也在轻微发抖，但动作没有一丝差错。
陆晨戴上无菌手套，拿出穿刺针。
然后他从器械台上拿起了第二个超声探头。
可携式超声设备有双探头接口，可以同时输出两个画面。
“沈小柠，把屏幕切到分屏模式。”
“好！”
沈小柠迅速操作，屏幕左侧显示的是李森那边主腔的图像，右侧切换成了陆晨的探头画面。
陆晨將探头放在了病人左侧胸壁心尖搏动区附近。
他调整角度。
大师级超声引导穿刺术的技能在此刻全面启动。
虽然是第一次在实战中使用这个技能，但脑海中关於超声引导穿刺的所有知识、经验、手感，都在这一刻清晰得不可思议。
探头的角度，频率的调整，增益的设定。
图像在屏幕上一帧帧地变化。
他在找那个窗口。
左心室侧壁旁的分隔腔。
周围是粘连带。
前方是肺组织的下缘。
他需要找到一个肺组织不覆盖的、粘连带之间存在间隙的、能够安全进针到达分隔腔的通道。
一秒。
两秒。
三秒。
找到了。
在心尖偏外侧约一厘米的位置，第五肋间。
有一个窗口。
肺组织在呼吸运动中会周期性地移开，在呼气末期，这个窗口的直径大约有一点八厘米。
通道內没有粘连带阻挡。
直达分隔腔。
但这个窗口只在呼气末期才完全打开。
也就是说，他必须在病人呼气末的那个瞬间进针，而且要一针到位。
因为下一次吸气，肺组织就会移过来覆盖这个窗口。
一次机会。
一针。
“找到穿刺窗口了。”陆晨的声音依然平静。
他用记號笔在病人皮肤上標记了进针点。
然后迅速进行局部消毒。
“第五肋间，心尖外侧一厘米，呼气末进针，深度预估三点五厘米。”
他把这些数据报了出来。
不是说给別人听的。
是在確认自己的操作参数。
李森在另一边维持著主腔的引流针，同时用余光看著陆晨这边的动作。
他什么都没说。
因为他知道，这个时候任何多余的话都会干扰操作者的注意力。
监护仪上的数字还在恶化。
心率168。
血压55/32。
血氧87%。
病人已经开始意识模糊了。
时间不多了。
陆晨右手持针，左手固定超声探头。
他的双手稳得异常。
没有一丝一毫的颤抖。
这是成就【初出茅庐·外科之刃】的永久效果。
手部稳定性提升10%。
加上基因强化药剂的身体素质加成。
再加上大师级超声引导穿刺术本身的技能稳定性。
三重叠加。
他在等。
等病人的呼吸周期。
李森的脸色也变了。
他刚才明明已经抽出了250毫升的液体，病人的状態已经在好转了。
怎么突然又恶化了？
陆晨的目光死死盯著超声屏幕。
他看到了原因。
左侧那个分隔腔在急速扩大。
粘连带因为主腔压力突然降低，原本维持的平衡被打破了。
分隔腔里的液体没有减少，反而因为压力差的改变，开始加速向左心室侧壁施压。
而且更糟糕的是，分隔腔跟主腔之间的那条粘连带，有一个地方似乎出现了微小的渗漏。
不是积液从分隔腔往主腔流。
而是主腔引流后形成的负压，把周围组织的渗出液吸进来了。
分隔腔正在被动充盈。
【真实之眼紧急警告！】
【左侧分隔积液腔急速扩张，当前估计积液量已达350ml！】
【左心室侧壁受压严重，心排出量急剧下降！】
【危险等级已提升至ss级！】
【预计3分钟內將出现心臟骤停！】
【建议：立即对左侧分隔积液腔进行独立穿刺引流！】
三分钟。
陆晨的呼吸都停了一拍。
“李主任！”
他的声音突然拔高了一个调。
整个抢救室的人都转头看向他。
“左侧有一个分隔腔，跟主腔不相通，你看屏幕！”
李森立刻转头看超声屏幕。
陆晨快速移动探头，切换到了一个左侧旁胸骨的切面。
屏幕上，那个分隔腔清清楚楚地显示了出来。
一个被粘连带围起来的独立积液腔。
紧贴著左心室侧壁。
而且它在肉眼可见地扩大。
“这个腔里的积液没有被引流到，主腔减压之后压力差改变了，分隔腔的压力反而在上升，正在压迫左心室！”
李森的瞳孔骤然收缩。
他一瞬间就明白了发生了什么。
这是心包穿刺术中最凶险的併发症之一。
分隔型心包积液的不均衡引流。
你把一个腔的液体抽掉了，结果另一个腔的压力反而上升了，因为原本两个腔之间的压力是相互平衡的，你打破了这个平衡。
“需要对分隔腔做独立穿刺。”陆晨说。
李森看著屏幕上的图像，脸上的表情前所未有的凝重。
他能看出来那个分隔腔在什么位置。
左心室侧壁。
要穿刺这个位置，必须从心尖部附近进针。
而心尖部穿刺的难度远高於剑突下穿刺。
因为进针路径要经过肺组织的边缘，稍有不慎就会扎到肺，造成气胸。
更要命的是，那个分隔腔被粘连带包裹著，安全穿刺的窗口会更小。
而且现在只有三分钟的时间。
不，现在已经不到三分钟了。
监护仪上的心率已经飆到了160。
血压继续下降。
60/38。
病人开始烦躁不安。
“胸口好闷，受不了了……”
“李主任。”赵雅琴的声音在发紧，“血压还在掉。”
李森握著穿刺针的手顿了一下。
他在评估。
从心尖部进针穿刺分隔腔，需要极其精准的超声定位和极其稳定的进针手法。
进针路径上有肺组织，有粘连带，还有左心室壁。
差一毫米就是致命的。
他能做这个操作。
但他没有十足的把握。
在他行医二十多年的经歷中，分隔型心包积液的心尖部穿刺，他只做过两次。
两次都成功了。
但那两次的条件比现在好得多，没有粘连，积液分布也没这么复杂。
两秒钟的犹豫。
在急诊科，两秒钟的犹豫有时候就是生死之差。
“李主任。”
陆晨的声音在这个时候响了起来。
很平静。
没有紧张，没有急躁。
“我来。”
李森转头看向他。
抢救室里所有人的目光都集中在了陆晨身上。
“你？”赵雅琴脱口而出。
“我来做分隔腔的穿刺，李主任维持现有的主腔引流不要拔针。”
李森盯著他的眼睛。
在那双年轻的眼睛里，他没有看到任何犹豫和虚张声势。
只有绝对的冷静。
“你有把握？”
“有。”
一个字。
没有解释，没有铺垫。
李森做了一个决定。
“上。”
陆晨没有任何多余的动作。
他把超声探头交到赵雅琴手里。
“赵姐，你帮李主任维持主腔的超声监控。”
然后他走到器械台前，拿起了第二套穿刺包。
沈小柠已经提前撕开了消毒包装。
她的手也在轻微发抖，但动作没有一丝差错。
陆晨戴上无菌手套，拿出穿刺针。
然后他从器械台上拿起了第二个超声探头。
可携式超声设备有双探头接口，可以同时输出两个画面。
“沈小柠，把屏幕切到分屏模式。”
“好！”
沈小柠迅速操作，屏幕左侧显示的是李森那边主腔的图像，右侧切换成了陆晨的探头画面。
陆晨將探头放在了病人左侧胸壁心尖搏动区附近。
他调整角度。
大师级超声引导穿刺术的技能在此刻全面启动。
虽然是第一次在实战中使用这个技能，但脑海中关於超声引导穿刺的所有知识、经验、手感，都在这一刻清晰得不可思议。
探头的角度，频率的调整，增益的设定。
图像在屏幕上一帧帧地变化。
他在找那个窗口。
左心室侧壁旁的分隔腔。
周围是粘连带。
前方是肺组织的下缘。
他需要找到一个肺组织不覆盖的、粘连带之间存在间隙的、能够安全进针到达分隔腔的通道。
一秒。
两秒。
三秒。
找到了。
在心尖偏外侧约一厘米的位置，第五肋间。
有一个窗口。
肺组织在呼吸运动中会周期性地移开，在呼气末期，这个窗口的直径大约有一点八厘米。
通道內没有粘连带阻挡。
直达分隔腔。
但这个窗口只在呼气末期才完全打开。
也就是说，他必须在病人呼气末的那个瞬间进针，而且要一针到位。
因为下一次吸气，肺组织就会移过来覆盖这个窗口。
一次机会。
一针。
“找到穿刺窗口了。”陆晨的声音依然平静。
他用记號笔在病人皮肤上標记了进针点。
然后迅速进行局部消毒。
“第五肋间，心尖外侧一厘米，呼气末进针，深度预估三点五厘米。”
他把这些数据报了出来。
不是说给別人听的。
是在確认自己的操作参数。
李森在另一边维持著主腔的引流针，同时用余光看著陆晨这边的动作。
他什么都没说。
因为他知道，这个时候任何多余的话都会干扰操作者的注意力。
监护仪上的数字还在恶化。
心率168。
血压55/32。
血氧87%。
病人已经开始意识模糊了。
时间不多了。
陆晨右手持针，左手固定超声探头。
他的双手稳得异常。
没有一丝一毫的颤抖。
这是成就【初出茅庐·外科之刃】的永久效果。
手部稳定性提升10%。
加上基因强化药剂的身体素质加成。
再加上大师级超声引导穿刺术本身的技能稳定性。
三重叠加。
他在等。
等病人的呼吸周期。