第153章 你说这个病人，能等到移植吗？
陆晨转身回到了工作檯。
他拿起笔，在病历本上开始写入院评估记录。
“患者王建国，男，四十六岁，因反覆上消化道出血一个月，加重三天，由省人民医院转入我院急诊红区。”
写病歷的时候，他的脑子里在同步运转著另一件事。
七十二小时內再出血风险68%。
这个数字很高。
也就是说，在接下来的三天里，这个病人有接近七成的概率会再次出血。
一旦出血，以他目前的凝血功能，止血將极其困难。
必须在出血之前就把一切准备做到位。
止血药物、三腔二囊管、血浆和凝血因子的紧急备量、紧急胃镜的联繫方式。
每一个环节都不能有死角。
消化內科的冯原教授四十分钟后到了。
五十多岁的老教授，头髮花白，戴著老花镜，性格温和。
“小陆啊，这个病人的资料我看了，確实很棘手。”
“冯教授，您看一下目前的用药方案有没有需要调整的？”
冯原戴上老花镜，翻了翻病歷和用药记录。
“特利加压素的剂量可以稍微加一点，门静脉压力得压得再低一些，不然曲张静脉的破裂风险降不下来。”
“加到多少？”
“加到每四小时一毫克。”
“好。”
冯原又看了看腹部b超的报告。
“腹水量不小，白蛋白只有21，得持续补白蛋白把胶体渗透压拉上来，不然腹水压不下去。”
“白蛋白我开了20g，一天一次，够不够？”
“不够，加到一天两次，连用五天再复查一下。”
“好。”
冯原合上病歷。
“小陆，这个病人最怕的就是突发大出血，你这边要24小时盯著，一旦出血要在第一时间上止血措施。”
“我知道。”
“另外，肝性脑病的控制也很关键，他现在是二级，如果往三级四级发展，意识障碍加深的话，气道保护就成了大问题。”
“乳果糖和利福昔明已经上了。”
“嗯，再加一个门冬氨酸鸟氨酸，帮助降血氨。”
“好。”
冯原站起来。
“我明天上午再来看一次，有情况隨时叫我。”
“谢谢冯教授。”
冯原走了之后，陆晨把调整后的医嘱补开了。
孟燕配好药掛上去。
晚上十点，患者的各项生命体徵暂时稳定。
心率88次/分，血压105/65mmhg，血氧97%。
比来的时候稍微好了一点。
特利加压素在起作用，门静脉的压力在缓慢下降。
但这只是暂时的。
陆晨知道，真正的考验还没有开始。
他坐在工作檯前，一边监控著1號床的监护数据，一边继续翻书。
急诊医学教材里关於消化道大出血的章节，他又重新看了一遍。
三腔二囊管的操作要点，他在脑子里模擬了三次。
紧急情况下的內镜止血流程，他也默背了两遍。
……
十一点。
王辉还站在他父亲的床边。
一直没坐下来。
陆晨看了他一眼。
“你该去休息了，这边有护士守著。”
“我不累。”
“你不累你爸也需要安静的环境，你站在这里他反而睡不踏实。”
王辉犹豫了一下。
“那我去走廊上坐一会儿。”
“旁边有个家属休息室，你去那里躺一下，有事护士会叫你。”
王辉点了点头，看了他父亲最后一眼，转身走了出去。
陆晨回过头来。
孟燕走过来。
“这孩子真让人心疼，十八岁的小伙子，自己还是半个孩子呢就要给爸捐肝了。”
“嗯。”
“陆晨，你说这个病人，能等到移植吗？”
陆晨没回答。
他看著监护仪上跳动的波形。
“孟姐，通知一下夜班的护士，这个病人的胃管要每隔两小时抽一次，看有没有咖啡色液体或者鲜血。”
“好的。”
“另外，血压如果低於90/60的话立刻叫我。”
“明白。”
“我今晚不回值班室了，就在工作檯这边守著。”
孟燕看了他一眼。
“你要盯一夜？”
“嗯，至少第一个夜晚得盯著，这个病人太不稳定了。”
孟燕嘆了口气。
“行吧，我让护士给你泡杯咖啡。”
“谢谢孟姐。”
凌晨一点。
红区安静了下来。
呼吸机和监护仪的声音是唯一的背景音。
陆晨靠在椅背上，眼睛半闭著。
不是在睡觉。
他在听。
监护仪的滴滴声，呼吸机的送气声，这些声音组成的节奏就是患者生命体徵的直接反映。
只要节奏不变，就没事。
手边的手机震了一下。
沈小柠的消息。
【小柠：陆医生你还没睡吗？】
【陆晨：没，在盯病人。】
【小柠：你今晚要值夜班吗？】
【陆晨：不算值班，就是病人情况特殊，需要盯一下。】
【小柠：那你注意身体，不要太累了。】
【陆晨：嗯。】
【小柠：明天早上我给你多带一份早餐，你一定要全部吃完！】
【陆晨：好。】
【小柠：晚安陆医生，明天见。】
陆晨打完字没有马上发出去。
他看著屏幕上“晚安”两个字。
然后发了出去。
【陆晨：晚安。】
……
凌晨三点。
夜班护士过来匯报。
“陆医生，胃管抽出来的液体顏色偏深，有一点咖啡色。”
陆晨的眼睛一下子睁开了。
他快步走到1號床前。
接过那管液体看了一眼。
顏色確实偏深，但不是鲜血的红色。
是陈旧性的出血残留。
“不是新出血，是之前出血残留的血液经过胃酸作用后的表现。”
护士鬆了口气。
“那没事？”
“暂时没事，但要持续监测，下一次两小时后再抽一次，如果变成鲜红色立刻叫我。”
“好的。”
陆晨在床边多看了一会儿。
患者在浅睡眠中，面色依然蜡黄，呼吸平稳。
监护仪上的数据：心率82，血压100/62，血氧96%。
还行。
暂时稳得住。
陆晨回到工作檯前，拿起了那本急诊医学教材。
翻到了心肺復甦的章节。
心肺復甦术目前才16/100的进度。
这个技能的提升主要靠实操，单纯看书涨得比较慢，但聊胜於无。
他看了大约半个小时。
眼皮开始有点重了。
基因强化药剂的效果让他的精力恢復比普通人快很多，但毕竟一直从早上八点工作到凌晨三点半，铁人也得歇歇。
陆晨闭上了眼睛。
不是睡觉，是短暂的恢復。
他的耳朵依然自动捕捉著监护仪的声音。
凌晨五点。
护士过来匯报。
“陆医生，两点抽的胃管液体清亮了，没有咖啡色了。”
“血压多少？”
“98/60。”
“偏低，把白蛋白再加一组。”
“好。”
陆晨睁开眼睛。
外面的天色已经有了一丝光亮。
第一个夜晚，过去了。
接下来还有很多个夜晚。
他拿起笔，在病历本上开始写入院评估记录。
“患者王建国，男，四十六岁，因反覆上消化道出血一个月，加重三天，由省人民医院转入我院急诊红区。”
写病歷的时候，他的脑子里在同步运转著另一件事。
七十二小时內再出血风险68%。
这个数字很高。
也就是说，在接下来的三天里，这个病人有接近七成的概率会再次出血。
一旦出血，以他目前的凝血功能，止血將极其困难。
必须在出血之前就把一切准备做到位。
止血药物、三腔二囊管、血浆和凝血因子的紧急备量、紧急胃镜的联繫方式。
每一个环节都不能有死角。
消化內科的冯原教授四十分钟后到了。
五十多岁的老教授，头髮花白，戴著老花镜，性格温和。
“小陆啊，这个病人的资料我看了，確实很棘手。”
“冯教授，您看一下目前的用药方案有没有需要调整的？”
冯原戴上老花镜，翻了翻病歷和用药记录。
“特利加压素的剂量可以稍微加一点，门静脉压力得压得再低一些，不然曲张静脉的破裂风险降不下来。”
“加到多少？”
“加到每四小时一毫克。”
“好。”
冯原又看了看腹部b超的报告。
“腹水量不小，白蛋白只有21，得持续补白蛋白把胶体渗透压拉上来，不然腹水压不下去。”
“白蛋白我开了20g，一天一次，够不够？”
“不够，加到一天两次，连用五天再复查一下。”
“好。”
冯原合上病歷。
“小陆，这个病人最怕的就是突发大出血，你这边要24小时盯著，一旦出血要在第一时间上止血措施。”
“我知道。”
“另外，肝性脑病的控制也很关键，他现在是二级，如果往三级四级发展，意识障碍加深的话，气道保护就成了大问题。”
“乳果糖和利福昔明已经上了。”
“嗯，再加一个门冬氨酸鸟氨酸，帮助降血氨。”
“好。”
冯原站起来。
“我明天上午再来看一次，有情况隨时叫我。”
“谢谢冯教授。”
冯原走了之后，陆晨把调整后的医嘱补开了。
孟燕配好药掛上去。
晚上十点，患者的各项生命体徵暂时稳定。
心率88次/分，血压105/65mmhg，血氧97%。
比来的时候稍微好了一点。
特利加压素在起作用，门静脉的压力在缓慢下降。
但这只是暂时的。
陆晨知道，真正的考验还没有开始。
他坐在工作檯前，一边监控著1號床的监护数据，一边继续翻书。
急诊医学教材里关於消化道大出血的章节，他又重新看了一遍。
三腔二囊管的操作要点，他在脑子里模擬了三次。
紧急情况下的內镜止血流程，他也默背了两遍。
……
十一点。
王辉还站在他父亲的床边。
一直没坐下来。
陆晨看了他一眼。
“你该去休息了，这边有护士守著。”
“我不累。”
“你不累你爸也需要安静的环境，你站在这里他反而睡不踏实。”
王辉犹豫了一下。
“那我去走廊上坐一会儿。”
“旁边有个家属休息室，你去那里躺一下，有事护士会叫你。”
王辉点了点头，看了他父亲最后一眼，转身走了出去。
陆晨回过头来。
孟燕走过来。
“这孩子真让人心疼，十八岁的小伙子，自己还是半个孩子呢就要给爸捐肝了。”
“嗯。”
“陆晨，你说这个病人，能等到移植吗？”
陆晨没回答。
他看著监护仪上跳动的波形。
“孟姐，通知一下夜班的护士，这个病人的胃管要每隔两小时抽一次，看有没有咖啡色液体或者鲜血。”
“好的。”
“另外，血压如果低於90/60的话立刻叫我。”
“明白。”
“我今晚不回值班室了，就在工作檯这边守著。”
孟燕看了他一眼。
“你要盯一夜？”
“嗯，至少第一个夜晚得盯著，这个病人太不稳定了。”
孟燕嘆了口气。
“行吧，我让护士给你泡杯咖啡。”
“谢谢孟姐。”
凌晨一点。
红区安静了下来。
呼吸机和监护仪的声音是唯一的背景音。
陆晨靠在椅背上，眼睛半闭著。
不是在睡觉。
他在听。
监护仪的滴滴声，呼吸机的送气声，这些声音组成的节奏就是患者生命体徵的直接反映。
只要节奏不变，就没事。
手边的手机震了一下。
沈小柠的消息。
【小柠：陆医生你还没睡吗？】
【陆晨：没，在盯病人。】
【小柠：你今晚要值夜班吗？】
【陆晨：不算值班，就是病人情况特殊，需要盯一下。】
【小柠：那你注意身体，不要太累了。】
【陆晨：嗯。】
【小柠：明天早上我给你多带一份早餐，你一定要全部吃完！】
【陆晨：好。】
【小柠：晚安陆医生，明天见。】
陆晨打完字没有马上发出去。
他看著屏幕上“晚安”两个字。
然后发了出去。
【陆晨：晚安。】
……
凌晨三点。
夜班护士过来匯报。
“陆医生，胃管抽出来的液体顏色偏深，有一点咖啡色。”
陆晨的眼睛一下子睁开了。
他快步走到1號床前。
接过那管液体看了一眼。
顏色確实偏深，但不是鲜血的红色。
是陈旧性的出血残留。
“不是新出血，是之前出血残留的血液经过胃酸作用后的表现。”
护士鬆了口气。
“那没事？”
“暂时没事，但要持续监测，下一次两小时后再抽一次，如果变成鲜红色立刻叫我。”
“好的。”
陆晨在床边多看了一会儿。
患者在浅睡眠中，面色依然蜡黄，呼吸平稳。
监护仪上的数据：心率82，血压100/62，血氧96%。
还行。
暂时稳得住。
陆晨回到工作檯前，拿起了那本急诊医学教材。
翻到了心肺復甦的章节。
心肺復甦术目前才16/100的进度。
这个技能的提升主要靠实操，单纯看书涨得比较慢，但聊胜於无。
他看了大约半个小时。
眼皮开始有点重了。
基因强化药剂的效果让他的精力恢復比普通人快很多，但毕竟一直从早上八点工作到凌晨三点半，铁人也得歇歇。
陆晨闭上了眼睛。
不是睡觉，是短暂的恢復。
他的耳朵依然自动捕捉著监护仪的声音。
凌晨五点。
护士过来匯报。
“陆医生，两点抽的胃管液体清亮了，没有咖啡色了。”
“血压多少？”
“98/60。”
“偏低，把白蛋白再加一组。”
“好。”
陆晨睁开眼睛。
外面的天色已经有了一丝光亮。
第一个夜晚，过去了。
接下来还有很多个夜晚。