第6章 不对，不是心梗！
可偏偏，就是这样一个人，刚才在所有人都默认“继续出血”的时候，硬生生把方向拉了回来。
走廊沉默了几秒，陈主任忽然问：
“叫什么名字？”
“顾临。”
“哪个导师？”
“周文远老师。”
陈主任眉头轻轻一挑。
“老周的学生？”
旁边师兄心里顿时“咯噔”一下。
坏了，整个急诊谁不知道，周教授最烦学生乱出头。
原主以前因为太內向，其实一直不怎么被注意，但今天晚上这几次，已经不是“表现不错”那么简单了，而是有点显眼过头了。
师兄刚想替顾临说两句，结果下一秒，陈主任忽然开口：
“明天早上八点，把刚才那个患者的全部资料整理一份给我。”
顾临愣了一下。
“……我？”
“有问题？”
“没有。”
顾临下意识摇头。
陈主任盯著他。
“既然能看出问题，就说明你有自己的思路，那我想看看，你到底是怎么想的。”
他说完，转身就走。
走廊重新安静下来，直到陈主任背影彻底消失，师兄才终於缓缓回头，看顾临的眼神已经不太对了。
“小顾。”
“嗯？”
“你知道陈主任平时什么脾气吗？”
顾临迟疑两秒。
“……不太清楚。”
师兄沉默了，整个介入科出了名的严，尤其烦学生纸上谈兵。
以前有个博士在他面前分析病例，刚说两句就被懟得差点当场自闭。
结果现在，陈主任居然主动让顾临整理病例，这已经不是“有点兴趣”了，这是明显开始注意他了。
而顾临还站在那里发愣，过了半天，他忽然低头翻了翻手机。
师兄：“？”
“你干嘛？”
顾临沉默两秒，声音很轻：
“我在想……”
“八点之前写完病程和病例分析的话。
“还能不能睡四十分钟。”
师兄：“……”
这一瞬间，他忽然觉得，顾临可能真的是个怪物。
值班室灯光昏黄，旁边师兄已经趴桌子上睡著了，呼嚕声断断续续。
外面偶尔传来推床滚轮的声音，混著监护仪提示音，让整个凌晨显得格外疲惫。
顾临低头开始整理病例。
创伤机制，失血时间线，生命体徵变化，凝血指標异常节点。
他的动作很慢，甚至偶尔会停下来想几秒，可如果有人站在后面看，就会发现——
他的逻辑清晰得可怕，所有时间点都被精確串联，每一个判断背后，都有完整依据。
甚至连“为什么最开始没有立刻怀疑dic”都单独列了出来。
因为他很清楚，真正有价值的病例分析，不是“我猜对了”。
而是：
为什么猜。
又为什么排除了其他可能。
这才是真正的临床思维。
……
天快亮的时候，顾临终於把最后一行字敲完。
他低头看了眼时间，七点四十，还能眯二十分钟。
结果下一秒，值班室门忽然被推开。
“顾临！”
顾临一激灵，差点把电脑碰掉。
门口的小护士明显跑得有点急。
“急诊来了个胸痛患者，梁老师让你一起过去！”
顾临：“……”
旁边刚醒的师兄迷迷糊糊抬头。
“不是。”
“为什么又叫小顾？”
护士也愣了一下。
“啊？”
师兄坐在那里沉默两秒，忽然意识到一个很恐怖的问题。
梁医生现在碰到复杂患者，好像已经开始下意识叫顾临了，而且最离谱的是——
他们居然没人觉得不对。
……
顾临赶到抢救室的时候，里面已经围了不少人。
患者是个四十多岁的男人。
满头冷汗，脸色白得嚇人，手一直死死捂著胸口。
“疼……疼死了……”
护士正在接监护。
心率一百三，血压一百八，氧饱和倒还正常。
旁边规培生已经开始准备心梗流程。
“胸痛三联先抽！”
“联繫心內！”
梁医生也皱著眉。
“先做心电图。”
整个流程都没问题，因为怎么看，都像急性心梗。
顾临站在人群后面，安静看著患者。
男人疼得厉害，呼吸急促，脖子上全是冷汗，可不知道为什么，顾临总觉得哪里有点奇怪。
下一秒，患者忽然抓住床栏，声音发颤：
“后背……”
“我后背也疼……”
顾临目光微微一顿。
后背？
他下意识看向患者。
男人整个人蜷缩著，表情痛苦得近乎扭曲，而且，左右手血压，好像不太一样。
顾临皱了皱眉，没有立刻开口，因为心梗也可能出现放射痛。
他还需要更多的信息。
但前世那种几乎刻进骨子里的警觉感，却开始一点点浮上来。
不对，这不像普通心梗。
就在这时，心电图出来了，没有明显st段抬高。
抢救室里顿时安静了一瞬，旁边医生皱眉：
“不是典型心梗？那是什么？”
顾临站在人群最后，目光落在患者苍白的脸上，脑海里，一个极其危险的可能，正在慢慢成型。
但还不够，他还需要更多的信息来验证內心的猜测。
抢救室里的空气忽然变得有些压抑，因为心电图不像典型心梗，可患者的状態，又明显不对。
男人蜷缩在床上，呼吸急促，后背的衣服已经被冷汗彻底浸透，他死死抓著床栏，连指节都因为用力泛白，声音发颤：
“疼……”
“像裂开一样……”
旁边年轻医生还在低头看心电图。
“肌钙蛋白送了没？”
“先按胸痛流程走吧。”
“再观察一下。”
流程没有问题，甚至可以说很標准，但顾临却始终没动。
他站在人群后面，视线落在患者身上，眉头一点点皱紧。
裂开一样的疼，后背放射，血压高得异常，而且，左右上肢血压似乎不一致。
顾临低头看了一眼监护数据，右侧收缩压一百八十二，左侧只有一百五十多，差了將近三十。
他心里忽然沉了一下，想到了一个非常凶险的可能——
主动脉夹层。
走廊沉默了几秒，陈主任忽然问：
“叫什么名字？”
“顾临。”
“哪个导师？”
“周文远老师。”
陈主任眉头轻轻一挑。
“老周的学生？”
旁边师兄心里顿时“咯噔”一下。
坏了，整个急诊谁不知道，周教授最烦学生乱出头。
原主以前因为太內向，其实一直不怎么被注意，但今天晚上这几次，已经不是“表现不错”那么简单了，而是有点显眼过头了。
师兄刚想替顾临说两句，结果下一秒，陈主任忽然开口：
“明天早上八点，把刚才那个患者的全部资料整理一份给我。”
顾临愣了一下。
“……我？”
“有问题？”
“没有。”
顾临下意识摇头。
陈主任盯著他。
“既然能看出问题，就说明你有自己的思路，那我想看看，你到底是怎么想的。”
他说完，转身就走。
走廊重新安静下来，直到陈主任背影彻底消失，师兄才终於缓缓回头，看顾临的眼神已经不太对了。
“小顾。”
“嗯？”
“你知道陈主任平时什么脾气吗？”
顾临迟疑两秒。
“……不太清楚。”
师兄沉默了，整个介入科出了名的严，尤其烦学生纸上谈兵。
以前有个博士在他面前分析病例，刚说两句就被懟得差点当场自闭。
结果现在，陈主任居然主动让顾临整理病例，这已经不是“有点兴趣”了，这是明显开始注意他了。
而顾临还站在那里发愣，过了半天，他忽然低头翻了翻手机。
师兄：“？”
“你干嘛？”
顾临沉默两秒，声音很轻：
“我在想……”
“八点之前写完病程和病例分析的话。
“还能不能睡四十分钟。”
师兄：“……”
这一瞬间，他忽然觉得，顾临可能真的是个怪物。
值班室灯光昏黄，旁边师兄已经趴桌子上睡著了，呼嚕声断断续续。
外面偶尔传来推床滚轮的声音，混著监护仪提示音，让整个凌晨显得格外疲惫。
顾临低头开始整理病例。
创伤机制，失血时间线，生命体徵变化，凝血指標异常节点。
他的动作很慢，甚至偶尔会停下来想几秒，可如果有人站在后面看，就会发现——
他的逻辑清晰得可怕，所有时间点都被精確串联，每一个判断背后，都有完整依据。
甚至连“为什么最开始没有立刻怀疑dic”都单独列了出来。
因为他很清楚，真正有价值的病例分析，不是“我猜对了”。
而是：
为什么猜。
又为什么排除了其他可能。
这才是真正的临床思维。
……
天快亮的时候，顾临终於把最后一行字敲完。
他低头看了眼时间，七点四十，还能眯二十分钟。
结果下一秒，值班室门忽然被推开。
“顾临！”
顾临一激灵，差点把电脑碰掉。
门口的小护士明显跑得有点急。
“急诊来了个胸痛患者，梁老师让你一起过去！”
顾临：“……”
旁边刚醒的师兄迷迷糊糊抬头。
“不是。”
“为什么又叫小顾？”
护士也愣了一下。
“啊？”
师兄坐在那里沉默两秒，忽然意识到一个很恐怖的问题。
梁医生现在碰到复杂患者，好像已经开始下意识叫顾临了，而且最离谱的是——
他们居然没人觉得不对。
……
顾临赶到抢救室的时候，里面已经围了不少人。
患者是个四十多岁的男人。
满头冷汗，脸色白得嚇人，手一直死死捂著胸口。
“疼……疼死了……”
护士正在接监护。
心率一百三，血压一百八，氧饱和倒还正常。
旁边规培生已经开始准备心梗流程。
“胸痛三联先抽！”
“联繫心內！”
梁医生也皱著眉。
“先做心电图。”
整个流程都没问题，因为怎么看，都像急性心梗。
顾临站在人群后面，安静看著患者。
男人疼得厉害，呼吸急促，脖子上全是冷汗，可不知道为什么，顾临总觉得哪里有点奇怪。
下一秒，患者忽然抓住床栏，声音发颤：
“后背……”
“我后背也疼……”
顾临目光微微一顿。
后背？
他下意识看向患者。
男人整个人蜷缩著，表情痛苦得近乎扭曲，而且，左右手血压，好像不太一样。
顾临皱了皱眉，没有立刻开口，因为心梗也可能出现放射痛。
他还需要更多的信息。
但前世那种几乎刻进骨子里的警觉感，却开始一点点浮上来。
不对，这不像普通心梗。
就在这时，心电图出来了，没有明显st段抬高。
抢救室里顿时安静了一瞬，旁边医生皱眉：
“不是典型心梗？那是什么？”
顾临站在人群最后，目光落在患者苍白的脸上，脑海里，一个极其危险的可能，正在慢慢成型。
但还不够，他还需要更多的信息来验证內心的猜测。
抢救室里的空气忽然变得有些压抑，因为心电图不像典型心梗，可患者的状態，又明显不对。
男人蜷缩在床上，呼吸急促，后背的衣服已经被冷汗彻底浸透，他死死抓著床栏，连指节都因为用力泛白，声音发颤：
“疼……”
“像裂开一样……”
旁边年轻医生还在低头看心电图。
“肌钙蛋白送了没？”
“先按胸痛流程走吧。”
“再观察一下。”
流程没有问题，甚至可以说很標准，但顾临却始终没动。
他站在人群后面，视线落在患者身上，眉头一点点皱紧。
裂开一样的疼，后背放射，血压高得异常，而且，左右上肢血压似乎不一致。
顾临低头看了一眼监护数据，右侧收缩压一百八十二，左侧只有一百五十多，差了將近三十。
他心里忽然沉了一下，想到了一个非常凶险的可能——
主动脉夹层。