第 40章 真人模擬
理论成绩公布后，大厅里的议论声持续了很久，直到大厅广播再次响起。
“第二站考核即將开始，请前五十名选手进入候考区。”
巧的是，陈牧恰巧就是第50名，他看著名单，嘴唇都白了。
“顾临，我有点慌。”
顾临把矿泉水递给他。
“喝点水。”
陈牧接过来轻轻抿了一口。
“不是，我心臟害怕的砰砰的，你怎么看上去一点都不紧张？”
顾临认真想了想。
“可能因为已经考完一门了。”
陈牧：“……”
神他妈已经考完一门了。
十分钟后，第二站正式开始。
模擬病人综合救治站。
候考室的大屏幕上，缓缓出现比赛规则。
【考核时间：15分钟】
【考核形式：真人模擬患者】
【內容包含：病史採集、体格检查、辅助检查判读、诊断及处理】
【总分100分】
规则一出来，现场顿时安静，不少人脸色都变了。
真人模擬？
这玩意儿最噁心的地方就在於，你问错一句，就可能收集到错误的信息，然后直接影响后续的诊断。
处理错一步，患者可能直接“死亡。”
二楼观摩室，几个主任也坐直了身体。
相比理论考试，他们更期待这一轮。
因为理论只能看知识储备，而真人模擬患者，看的是临床思维。
是真正区分天才和学霸的地方。
刘明川放下茶杯，把鼻樑上的眼镜摘下来擦了擦。
“这比赛终於开始有意思了。”
旁边主任笑了一下。
“顾临理论第一，这轮可不一定。”
周文远看了他一眼，没说话，只是看向监控屏幕。
比赛是5人一组，很快，第一组选手开始入场。
顾临抽到的是第三组。
前面几组选手结束，状態都不是很好。
有的人满头大汗，脸色苍白的出来。
有的人出来后直接蹲在墙角怀疑人生。
陈牧是第五组，越看，他心里越慌。
“完了，这帮人进去的时候都挺正常，出来怎么都这样？”
许墨幽幽补刀。
“因为患者“死了”。
陈牧：“……”
闭嘴吧你。
终於，广播声响起。
“请第三组考生进入考场。”
顾临起身，检查结束后推门进入诊室。
房门关闭，考场內只剩下仪器运行的轻微嗡鸣声。
顾临站在原地，没有急著上前。
他先看向心电监护仪。
心率112次/分、血压98/62mmhg、呼吸22次/分、血氧98%。
年轻男性模擬患者正蜷缩在病床上，双手死死捂著肚子，脸色苍白，额头布满冷汗。
顾临目光一扫，心中快速分析了一下病情。
急性腹痛，而且疼得不轻。
下一秒，模擬患者开口。
“医生……我肚子疼……”
顾临走到床边开始问诊。
“具体哪里疼。”
患者立刻指向右下腹。
“这里……”
“疼多久了？”
“大概……十个小时……”
“最开始也是这里疼吗？
患者摇头，眉头皱的很紧。
“不是，最开始是肚脐周围。”
顾临眼神微动，继续问。
“噁心吗？”
“吐过一次。”
“体温多少？”
“护士刚刚给量的37.8。”
“拉肚子吗？”
“没有。”
一连串问题问下来，顾临脑海里已经开始建立诊断模型。
转移性右下腹痛、噁心呕吐、低热。
他的第一印象，急性阑尾炎。
但他没有直接下诊断，因为比赛最忌讳的事情，就是第一印象。
顾临继续查体。
腹部视诊，没有明显膨隆。
听诊，肠鸣音稍弱。
隨后开始触诊，当按压到麦氏点的时候，模擬患者立刻痛呼一声。
“疼！”
“麻烦忍一下。”
顾临没有停，继续做反跳痛检查，患者表情瞬间扭曲。
“啊——”
明显阳性。
紧接著，顾临又补做了几个体徵。
结论越来越明確。
右下腹局限性腹膜刺激征。
顾临打开电脑，点开辅助检查页面，隨后选择了血常规、生化和腹部超声。
很快，结果弹出。
白细胞16x10?/l，中性粒细胞88% crp升高。
腹部超声提示：
阑尾增粗，周围少量渗出。
看到这里，如果是普通考试，很多人已经准备写诊断了。
但顾临却没有动，因为太顺了，顺得有些反常。
比赛里的病例，从来不会这么简单。
他重新翻回病史，目光落在年龄上。
22岁，男性。
又重新看了一遍生命体徵，隨后眉头微微皱起。
不对，血压有点低。
按理来说，单纯急性阑尾炎，尤其还没穿孔的时候，不至於这样。
顾临再次看向患者。
“除了肚子疼，还有哪里不舒服？”
患者大口喘著气，演的非常逼真。
“腰有点酸……”
腰？顾临突然想起来什么。
下一秒，他在电脑屏幕上选择了尿常规检查。
考场外，观察室里，李建国笑了笑，眼中满是欣赏。
“有意思，別人都准备下诊断了，他还在查。”
周文远没说话，只是继续盯著屏幕。
几秒后，尿常规结果出来。
红细胞+++。
考后留观区里，所有人都呆愣愣的看著显示屏。
“血尿？”
“什么情况？”
顾临看著结果，思考了一会儿。
血尿、腰痛、右下腹疼痛。
他脑海里瞬间跳出另一个诊断。
输尿管结石。
尤其是右侧下段结石，有时候完全可以偽装成阑尾炎，甚至临床上误诊並不少见。
但问题来了，超声又提示阑尾增粗。
顾临沉默两秒，然后申请最后一项检查。
腹部ct。
很快，ct影像出现。
顾临目光扫过去，下一秒，嘴角微微扬起。
找到了，右侧输尿管下段结石。
约0.6cm，伴轻度积水。
而阑尾虽然增粗，却没有明显炎症徵象。
换句话说，前面的超声结果，是故意设置的陷阱。
考后留观区里全是前面几组出来的考生。
凑的近了，能听到里面传出的唉声嘆气的声音。
“不是吧，真是结石？这题也太阴了吧。”
“我刚刚已经把阑尾炎写上去了。”
“我也是……”
观察室里，几个主任露出满意的笑容。
这道题最大的陷阱，就在於绝大多数信息都在往阑尾炎上靠。
而真正决定胜负的，其实是最后那一点不合理。
血压偏低、腰痛、血尿。
如果忽略任何一个，都会掉进坑里。
考场內，顾临已经开始写最终诊断。
【右侧输尿管下段结石，肾绞痛】
【需镇痛、补液、泌尿外科会诊】
隨后顾临开始写处理流程。
建立静脉通路、补液、镇痛、评估结石排出可能、必要时进一步碎石治疗。
这些全部完成后，时间还剩下两分钟。
顾临检查一遍，確认无误，点击提交。
【考核结束】
这时，系统界面悄然浮现。
【模擬人综合救治站完成】
【当前评分统计中】
【综合成绩预测：领先】
【外科成长路线解锁进度：35%】
顾临扫了一眼，刚准备关闭，下一秒，系统又跳出一行字。
【检测到各科室主任关注度提升，请继续保持当前排名】
顾临：“……”
“第二站考核即將开始，请前五十名选手进入候考区。”
巧的是，陈牧恰巧就是第50名，他看著名单，嘴唇都白了。
“顾临，我有点慌。”
顾临把矿泉水递给他。
“喝点水。”
陈牧接过来轻轻抿了一口。
“不是，我心臟害怕的砰砰的，你怎么看上去一点都不紧张？”
顾临认真想了想。
“可能因为已经考完一门了。”
陈牧：“……”
神他妈已经考完一门了。
十分钟后，第二站正式开始。
模擬病人综合救治站。
候考室的大屏幕上，缓缓出现比赛规则。
【考核时间：15分钟】
【考核形式：真人模擬患者】
【內容包含：病史採集、体格检查、辅助检查判读、诊断及处理】
【总分100分】
规则一出来，现场顿时安静，不少人脸色都变了。
真人模擬？
这玩意儿最噁心的地方就在於，你问错一句，就可能收集到错误的信息，然后直接影响后续的诊断。
处理错一步，患者可能直接“死亡。”
二楼观摩室，几个主任也坐直了身体。
相比理论考试，他们更期待这一轮。
因为理论只能看知识储备，而真人模擬患者，看的是临床思维。
是真正区分天才和学霸的地方。
刘明川放下茶杯，把鼻樑上的眼镜摘下来擦了擦。
“这比赛终於开始有意思了。”
旁边主任笑了一下。
“顾临理论第一，这轮可不一定。”
周文远看了他一眼，没说话，只是看向监控屏幕。
比赛是5人一组，很快，第一组选手开始入场。
顾临抽到的是第三组。
前面几组选手结束，状態都不是很好。
有的人满头大汗，脸色苍白的出来。
有的人出来后直接蹲在墙角怀疑人生。
陈牧是第五组，越看，他心里越慌。
“完了，这帮人进去的时候都挺正常，出来怎么都这样？”
许墨幽幽补刀。
“因为患者“死了”。
陈牧：“……”
闭嘴吧你。
终於，广播声响起。
“请第三组考生进入考场。”
顾临起身，检查结束后推门进入诊室。
房门关闭，考场內只剩下仪器运行的轻微嗡鸣声。
顾临站在原地，没有急著上前。
他先看向心电监护仪。
心率112次/分、血压98/62mmhg、呼吸22次/分、血氧98%。
年轻男性模擬患者正蜷缩在病床上，双手死死捂著肚子，脸色苍白，额头布满冷汗。
顾临目光一扫，心中快速分析了一下病情。
急性腹痛，而且疼得不轻。
下一秒，模擬患者开口。
“医生……我肚子疼……”
顾临走到床边开始问诊。
“具体哪里疼。”
患者立刻指向右下腹。
“这里……”
“疼多久了？”
“大概……十个小时……”
“最开始也是这里疼吗？
患者摇头，眉头皱的很紧。
“不是，最开始是肚脐周围。”
顾临眼神微动，继续问。
“噁心吗？”
“吐过一次。”
“体温多少？”
“护士刚刚给量的37.8。”
“拉肚子吗？”
“没有。”
一连串问题问下来，顾临脑海里已经开始建立诊断模型。
转移性右下腹痛、噁心呕吐、低热。
他的第一印象，急性阑尾炎。
但他没有直接下诊断，因为比赛最忌讳的事情，就是第一印象。
顾临继续查体。
腹部视诊，没有明显膨隆。
听诊，肠鸣音稍弱。
隨后开始触诊，当按压到麦氏点的时候，模擬患者立刻痛呼一声。
“疼！”
“麻烦忍一下。”
顾临没有停，继续做反跳痛检查，患者表情瞬间扭曲。
“啊——”
明显阳性。
紧接著，顾临又补做了几个体徵。
结论越来越明確。
右下腹局限性腹膜刺激征。
顾临打开电脑，点开辅助检查页面，隨后选择了血常规、生化和腹部超声。
很快，结果弹出。
白细胞16x10?/l，中性粒细胞88% crp升高。
腹部超声提示：
阑尾增粗，周围少量渗出。
看到这里，如果是普通考试，很多人已经准备写诊断了。
但顾临却没有动，因为太顺了，顺得有些反常。
比赛里的病例，从来不会这么简单。
他重新翻回病史，目光落在年龄上。
22岁，男性。
又重新看了一遍生命体徵，隨后眉头微微皱起。
不对，血压有点低。
按理来说，单纯急性阑尾炎，尤其还没穿孔的时候，不至於这样。
顾临再次看向患者。
“除了肚子疼，还有哪里不舒服？”
患者大口喘著气，演的非常逼真。
“腰有点酸……”
腰？顾临突然想起来什么。
下一秒，他在电脑屏幕上选择了尿常规检查。
考场外，观察室里，李建国笑了笑，眼中满是欣赏。
“有意思，別人都准备下诊断了，他还在查。”
周文远没说话，只是继续盯著屏幕。
几秒后，尿常规结果出来。
红细胞+++。
考后留观区里，所有人都呆愣愣的看著显示屏。
“血尿？”
“什么情况？”
顾临看著结果，思考了一会儿。
血尿、腰痛、右下腹疼痛。
他脑海里瞬间跳出另一个诊断。
输尿管结石。
尤其是右侧下段结石，有时候完全可以偽装成阑尾炎，甚至临床上误诊並不少见。
但问题来了，超声又提示阑尾增粗。
顾临沉默两秒，然后申请最后一项检查。
腹部ct。
很快，ct影像出现。
顾临目光扫过去，下一秒，嘴角微微扬起。
找到了，右侧输尿管下段结石。
约0.6cm，伴轻度积水。
而阑尾虽然增粗，却没有明显炎症徵象。
换句话说，前面的超声结果，是故意设置的陷阱。
考后留观区里全是前面几组出来的考生。
凑的近了，能听到里面传出的唉声嘆气的声音。
“不是吧，真是结石？这题也太阴了吧。”
“我刚刚已经把阑尾炎写上去了。”
“我也是……”
观察室里，几个主任露出满意的笑容。
这道题最大的陷阱，就在於绝大多数信息都在往阑尾炎上靠。
而真正决定胜负的，其实是最后那一点不合理。
血压偏低、腰痛、血尿。
如果忽略任何一个，都会掉进坑里。
考场內，顾临已经开始写最终诊断。
【右侧输尿管下段结石，肾绞痛】
【需镇痛、补液、泌尿外科会诊】
隨后顾临开始写处理流程。
建立静脉通路、补液、镇痛、评估结石排出可能、必要时进一步碎石治疗。
这些全部完成后，时间还剩下两分钟。
顾临检查一遍，確认无误，点击提交。
【考核结束】
这时，系统界面悄然浮现。
【模擬人综合救治站完成】
【当前评分统计中】
【综合成绩预测：领先】
【外科成长路线解锁进度：35%】
顾临扫了一眼，刚准备关闭，下一秒，系统又跳出一行字。
【检测到各科室主任关注度提升，请继续保持当前排名】
顾临：“……”