第 67章 胸外联合病例
宋哲也从椅子上站起来，眼神亮亮的看向林寒川。
“主任，我呢？”
林寒川看了他一眼。
“你先把周明远今天的病程写完。”
宋哲：“……”
他看了看林寒川，又看了看顾临，最后低头看向自己手里的保温杯，里面还有几颗枸杞在漂浮著，像是在嘲讽他。
很好。
他现在连围观资格都没有了。
胸外科mdt会议室在另一栋楼。
顾临跟著林寒川过去的时候，纪峰已经在里面等了。
会议室里坐了不少人，胸外、胃肠外、麻醉科、影像科、icu。
投影屏亮著，屏幕上是一张增强ct。
病灶位置很刁钻，食管胃结合部巨大占位，下段食管和賁门几乎黏成一片，往上已经贴近下纵隔。
影像科医生正在讲片子。
“病灶长度大概八厘米，局部侵犯范围比较广，周围组织界限不清。”
“目前没有明確远处转移，但手术难度很大。”
纪峰坐在主位，有些烦躁的敲著桌面，眉头一直没鬆开。
看到林寒川进来，他把片子往前推了一点。
“你看看。”
“这个病例，如果胸外负责上段游离，胃肠外负责下方重建，你觉得能不能做？”
林寒川没说话，他坐下来，把片子调回冠状位，又看了几张横断面。
顾临站在他身后，也跟著看向屏幕。
片子確实不好。
所有人的注意点都在肿瘤和纵隔之间的关係上。
能不能切，切到什么范围，有没有必要扩大胸腹联合切口。
顾临看了几轮片子以后，他视线却慢慢落到了另一个位置。
肿瘤上缘，切缘，剩余食管长度。
如果按现在的预估切除范围……
后面接不上。
或者说，勉强接上，也会非常危险。
纪峰正在和林寒川討论切除路径。
“我们这边初步考虑，胸腔镜下先做上段食管游离，腹腔部分再由你们接。”
“问题是病人营养状態差，手术不能拖太久。”
林寒川看著屏幕，眉心轻轻压了一下。
“下方胃管设计了吗？”
“按常规路径。”
纪峰刚说完，耳边就传来一道陌生的声音。
“主任，常规路径可能不够。”
话落，会议室里几道目光落了过来。
纪峰倒是没有不悦，他本来对顾临的印象就不错。
之前比赛时和他的爱徒只差一分，后来又听过周明远病例和昨晚急诊手术的消息。
他把手里的笔放下，示意顾临继续。
“说说。”
顾临往前走了一步，把ct切到冠状位。
“如果想保证上切缘乾净，食管至少还要再多切一段。”
“这样一来，残端位置会比预估更高。”
“常规胃管提上来以后，张力会明显增加。”
“尤其病人营养差，组织水肿风险高。”
他把图像往前调了一层，接著道。
“这种情况下，吻合口一旦张力过大，后面併发症风险会很高。”
影像科主任重新拉了几张片子，原本还算平静的表情，慢慢严肃起来。
“上缘確实比我们刚才估得更高，如果按你说的切，残余长度会很紧。”
纪峰的目光看著屏幕，几秒后，他转头看向顾临。
“那你的意思是？”
顾临的视线仍停在屏幕上，指尖在胃管预设路径的位置停了一下，又顺著重建方向缓慢往下划。
他像是在把每一种可能性都重新过了一遍，最后才收回手，抬眼看向纪峰。
“我觉得术前就要调整重建设计，不能等切完以后再临时补救。”
“胃管路径要重新规划，必要时改成更长路径的重建方式，否则手术台上会非常被动。”
这几句话落下以后，会议室里传出一阵討论声。
因为顾临说的不是一个小细节，而是在推翻原本的重建思路。
旁边一个胸外副主任皱起眉。
“这个方案会不会太保守？”
“切除范围还没最终確定，现在直接改路径，手术时间也会增加。”
顾临没有立刻反驳，他把片子重新调回三维重建，指尖停在肿瘤上缘和预估残端之间。
“现在不改，术中发现长度不够时，手术时间只会更长。”
“而且那时候病人的状態已经不允许我们慢慢重新设计。”
胸外副主任一时没说话。
纪峰靠在椅背上，手指轻轻敲著桌面。
他的目光在片子和顾临之间来回了一次，最后看向旁边一直没怎么说话的林修远。
林修远站在旁边，手里还拿著病歷。
“修远，你怎么看？”
林修远看了一遍冠状位和三维重建。
“老师，如果按原方案切，上段残端可能確实会偏高，胃管提上来以后，吻合口张力会比较大。”
他停顿了一下，转头看了一眼顾临。
“我也觉得，顾临提到的问题，需要重新评估。”
纪峰没有立刻说话。
会议室里那些原本带著审视的目光，也渐渐变得不一样。
昨天那台急诊手术，他们只是听说，但今天这一场mdt。
顾临是在他们面前，直接把一台高难联合手术里最容易被忽略的隱患，提前拎了出来。
这比单纯手术台上反应快，更难得。
纪峰看向林寒川，忽然笑了一声。
“老林，你这次是真捡到宝了。”
林寒川神色没什么变化，但嘴角很轻地动了一下。
“现在才知道？”
肿瘤科主任突然插了一句。
“但是我听说，顾临这小子是老周的学生。”
林寒川：“……”
看的林寒川吃瘪的表情，会议室里顿时有人低低笑了一声。
原本压著的气氛，也终於鬆开了一点。
可很快，纪峰重新把话题拉回病例。
“方案重做，胃肠外这边重新设计重建路径，胸外配合调整游离范围。”
他把笔放到病歷上，抬眼看向顾临。
“顾临，这个重建思路，你跟林主任一起整理一版，下午我们再开一次小会。”
“好。”
林修远看著顾临，嘴巴动了动，最终还是什么都没说。
在別人都在爭论这块肿瘤能不能切下来的时候，顾临看到的，是切下来之后的另一场危险。
而他却和所有人一样，陷入了“怎么切”的思维误区。
“主任，我呢？”
林寒川看了他一眼。
“你先把周明远今天的病程写完。”
宋哲：“……”
他看了看林寒川，又看了看顾临，最后低头看向自己手里的保温杯，里面还有几颗枸杞在漂浮著，像是在嘲讽他。
很好。
他现在连围观资格都没有了。
胸外科mdt会议室在另一栋楼。
顾临跟著林寒川过去的时候，纪峰已经在里面等了。
会议室里坐了不少人，胸外、胃肠外、麻醉科、影像科、icu。
投影屏亮著，屏幕上是一张增强ct。
病灶位置很刁钻，食管胃结合部巨大占位，下段食管和賁门几乎黏成一片，往上已经贴近下纵隔。
影像科医生正在讲片子。
“病灶长度大概八厘米，局部侵犯范围比较广，周围组织界限不清。”
“目前没有明確远处转移，但手术难度很大。”
纪峰坐在主位，有些烦躁的敲著桌面，眉头一直没鬆开。
看到林寒川进来，他把片子往前推了一点。
“你看看。”
“这个病例，如果胸外负责上段游离，胃肠外负责下方重建，你觉得能不能做？”
林寒川没说话，他坐下来，把片子调回冠状位，又看了几张横断面。
顾临站在他身后，也跟著看向屏幕。
片子確实不好。
所有人的注意点都在肿瘤和纵隔之间的关係上。
能不能切，切到什么范围，有没有必要扩大胸腹联合切口。
顾临看了几轮片子以后，他视线却慢慢落到了另一个位置。
肿瘤上缘，切缘，剩余食管长度。
如果按现在的预估切除范围……
后面接不上。
或者说，勉强接上，也会非常危险。
纪峰正在和林寒川討论切除路径。
“我们这边初步考虑，胸腔镜下先做上段食管游离，腹腔部分再由你们接。”
“问题是病人营养状態差，手术不能拖太久。”
林寒川看著屏幕，眉心轻轻压了一下。
“下方胃管设计了吗？”
“按常规路径。”
纪峰刚说完，耳边就传来一道陌生的声音。
“主任，常规路径可能不够。”
话落，会议室里几道目光落了过来。
纪峰倒是没有不悦，他本来对顾临的印象就不错。
之前比赛时和他的爱徒只差一分，后来又听过周明远病例和昨晚急诊手术的消息。
他把手里的笔放下，示意顾临继续。
“说说。”
顾临往前走了一步，把ct切到冠状位。
“如果想保证上切缘乾净，食管至少还要再多切一段。”
“这样一来，残端位置会比预估更高。”
“常规胃管提上来以后，张力会明显增加。”
“尤其病人营养差，组织水肿风险高。”
他把图像往前调了一层，接著道。
“这种情况下，吻合口一旦张力过大，后面併发症风险会很高。”
影像科主任重新拉了几张片子，原本还算平静的表情，慢慢严肃起来。
“上缘確实比我们刚才估得更高，如果按你说的切，残余长度会很紧。”
纪峰的目光看著屏幕，几秒后，他转头看向顾临。
“那你的意思是？”
顾临的视线仍停在屏幕上，指尖在胃管预设路径的位置停了一下，又顺著重建方向缓慢往下划。
他像是在把每一种可能性都重新过了一遍，最后才收回手，抬眼看向纪峰。
“我觉得术前就要调整重建设计，不能等切完以后再临时补救。”
“胃管路径要重新规划，必要时改成更长路径的重建方式，否则手术台上会非常被动。”
这几句话落下以后，会议室里传出一阵討论声。
因为顾临说的不是一个小细节，而是在推翻原本的重建思路。
旁边一个胸外副主任皱起眉。
“这个方案会不会太保守？”
“切除范围还没最终確定，现在直接改路径，手术时间也会增加。”
顾临没有立刻反驳，他把片子重新调回三维重建，指尖停在肿瘤上缘和预估残端之间。
“现在不改，术中发现长度不够时，手术时间只会更长。”
“而且那时候病人的状態已经不允许我们慢慢重新设计。”
胸外副主任一时没说话。
纪峰靠在椅背上，手指轻轻敲著桌面。
他的目光在片子和顾临之间来回了一次，最后看向旁边一直没怎么说话的林修远。
林修远站在旁边，手里还拿著病歷。
“修远，你怎么看？”
林修远看了一遍冠状位和三维重建。
“老师，如果按原方案切，上段残端可能確实会偏高，胃管提上来以后，吻合口张力会比较大。”
他停顿了一下，转头看了一眼顾临。
“我也觉得，顾临提到的问题，需要重新评估。”
纪峰没有立刻说话。
会议室里那些原本带著审视的目光，也渐渐变得不一样。
昨天那台急诊手术，他们只是听说，但今天这一场mdt。
顾临是在他们面前，直接把一台高难联合手术里最容易被忽略的隱患，提前拎了出来。
这比单纯手术台上反应快，更难得。
纪峰看向林寒川，忽然笑了一声。
“老林，你这次是真捡到宝了。”
林寒川神色没什么变化，但嘴角很轻地动了一下。
“现在才知道？”
肿瘤科主任突然插了一句。
“但是我听说，顾临这小子是老周的学生。”
林寒川：“……”
看的林寒川吃瘪的表情，会议室里顿时有人低低笑了一声。
原本压著的气氛，也终於鬆开了一点。
可很快，纪峰重新把话题拉回病例。
“方案重做，胃肠外这边重新设计重建路径，胸外配合调整游离范围。”
他把笔放到病歷上，抬眼看向顾临。
“顾临，这个重建思路，你跟林主任一起整理一版，下午我们再开一次小会。”
“好。”
林修远看著顾临，嘴巴动了动，最终还是什么都没说。
在別人都在爭论这块肿瘤能不能切下来的时候，顾临看到的，是切下来之后的另一场危险。
而他却和所有人一样，陷入了“怎么切”的思维误区。