第 77章 消化內科病例
这两个字出来，许主任眉头微挑。
顾临继续说道：
“急诊手术时，出血点判断是我提出的，但能不能处理，怎么处理，是林主任做主。”
“周明远病例里，异常恢復是我先注意到的，但后续治疗，是mdt共同討论。”
“胸腹联合重建里，张力风险是我提出的，但术式调整，也是林主任和纪主任共同决定。”
他抬头看向许主任。
“不管我提出什么判断，真正落地前，都经过上级医师確认。”
许主任沉默了一会儿，这个回答依旧很稳，没有把功劳全推掉，也没有试图把自己放到不该放的位置上。
许主任看著他，眼神里的锋利稍微收了一点，却没有完全放过。
“那我再问你。”
“如果明天没有林寒川在你旁边，你还敢不敢下同样判断？”
宋哲的有些不放心的看著顾临，这问题不好接。
敢，说你年轻气盛。
不敢，又等於承认判断依赖上级背书。
顾临手指轻轻搭在资料边缘，会议室里的空气像被拉紧，片刻后，他开口。
“我敢提出，但不会擅自执行。”
许主任眼神动了一下。
顾临语气很平静。
“临床判断和临床决策，不是一回事。”
“我可以根据证据提出风险，但是否执行、怎么执行，必须看病人状態、团队能力和上级医师评估。”
“医生不能因为自己看见一个问题，就跳过流程。”
“也不能因为自己只是规培，就假装没看见问题。”
这句话落下，很多人看向顾临的眼神变了。
宋哲原本已经准备开口帮他兜一句，听到这里，反而慢慢放鬆下来。
漂亮，太漂亮了！
这回答把分寸拿得极稳。
不狂，不怂，低调，但骨头很硬。
许主任看著顾临，半天没说话，最后，他忽然笑了一声。
“林寒川，你这个学生，说话倒是比你年轻时候稳。”
林寒川抬眼。
“我年轻时候也稳。”
会议室里顿时有人低低笑了一声。
许主任冷哼。
“你年轻时候稳个屁。”
林寒川：“……”
宋哲差点没憋住笑，嚇得急忙把头低到桌子底下。
顾临也忍不住低了一下眼。
原本绷紧的气氛，被这句话硬生生撕开一道口子。
可会议还没有结束，几秒后，医务科把下一份资料投到屏幕上。
“既然说到流程，我们今天还有一个病例想一起討论。”
“不是胃肠外的病例，但和消化系统相关。”
顾临低著头正在做记录，听到这句话，笔尖停了一下。
屏幕上出现一个新的病例编號。
【消化內科患者：反覆腹痛待查】
【腹痛两周，胃肠镜及腹部ct未见明確异常】
【擬明日出院，门诊隨访】
许主任看著屏幕，脸上的表情並不轻鬆。
“这个病人是我们科的，二十六岁，女性。”
“腹痛反覆发作两周，最严重的时候疼得满床打滚，但查体腹部压痛不重，反跳痛也没有。”
“胃镜提示浅表性胃炎，肠镜未见明显异常，腹部ct也没有外科急腹症表现。”
他说到这里，语气里带著一点疲惫。
“病人一直说疼，家属觉得我们没有查出来，医务科这边也接到过一次沟通记录。”
会议室里的人都明白，这种病例很棘手。
病人疼得厉害，检查却看不出明確问题。
医生继续查，病人觉得花钱，並且可能查不出什么结果，不查，家属又觉得医院看病敷衍。
更麻烦的是，这类病例最后很容易被归到“功能性腹痛”或者“焦虑相关躯体症状”里。
许主任翻著资料，眉头皱著，有些为难。
“我们目前考虑功能性腹痛可能大，准备明天出院后门诊隨访。”
“今天拿出来，也是想看看流程上有没有需要补充的。”
会议室里逐渐传来討论声，消化內科认为胃肠道器质性病变证据不足。
影像科认为目前片子没有急腹症表现。
胃肠外这边也没有手术指征。
医务科的人低头记著。
顾临没说话，他低头翻著资料，一页一页往后看。
病人，女，二十六岁。
腹痛反覆，噁心，便秘，间断心悸，入院后血钠偏低。
血常规、肝肾功能基本正常，腹部ct未见明显占位，胃镜肠镜也没解释出疼痛程度。
这些內容单独看，都像是零散的小问题，可顾临翻到护理记录时，手指忽然停住。
【患者夜间腹痛明显，诉疼痛难忍，腹部体徵不明显。】
下一页。
【发作时心率增快，伴出汗、烦躁，诉双下肢乏力。】
再往后。
【患者诉近两日尿色偏深，护士记录：尿液留置后顏色加深。】
顾临的眉头慢慢皱了起来，他把资料重新翻回用药记录。
入院前一周，病人因为失眠和焦虑，自行服用过镇静类药物。
入院后因为腹痛，也用了几次止痛药。
再往前，是病人的饮食记录。
最近一个月节食减肥，体重下降了四公斤。
顾临的笔尖停在纸面上。
腹痛剧烈，体徵轻，低钠，便秘，心率快，尿液放置后顏色变深，诱因有节食和用药。
这些线索单独拿出来，都不够指向一个诊断，可一旦连在一起，就不能再简单说成普通胃炎。
他脑海里迅速过了一遍常见鑑別诊断。
功能性腹痛解释不了低钠和尿色变化。
肠繫膜缺血不符合影像和病程。
炎症性肠病缺少內镜证据。
內分泌和代谢性疾病倒是需要考虑。
他脑海中突然闪过什么，有一种病，好像很符合这些被忽略的细节。
年轻女性，急性腹痛，查体轻，症状重，並且还伴隨低钠、便秘、心悸、烦躁，甚至下肢乏力。
再加上节食和药物诱发。
顾临盯著那条“尿液留置后顏色加深”的护理记录，眼神一点点沉了下来。
他忽然想起前世见过的一例罕见病例。
病人也是反覆腹痛，胃肠镜和影像都查不出问题，最后差点被当成精神因素处理。
直到尿卟胆原结果回来，所有人才意识到，真正的问题根本不在胃肠道本身。
顾临指尖轻轻敲了下纸面。
急性间歇性卟啉病？
顾临继续说道：
“急诊手术时，出血点判断是我提出的，但能不能处理，怎么处理，是林主任做主。”
“周明远病例里，异常恢復是我先注意到的，但后续治疗，是mdt共同討论。”
“胸腹联合重建里，张力风险是我提出的，但术式调整，也是林主任和纪主任共同决定。”
他抬头看向许主任。
“不管我提出什么判断，真正落地前，都经过上级医师確认。”
许主任沉默了一会儿，这个回答依旧很稳，没有把功劳全推掉，也没有试图把自己放到不该放的位置上。
许主任看著他，眼神里的锋利稍微收了一点，却没有完全放过。
“那我再问你。”
“如果明天没有林寒川在你旁边，你还敢不敢下同样判断？”
宋哲的有些不放心的看著顾临，这问题不好接。
敢，说你年轻气盛。
不敢，又等於承认判断依赖上级背书。
顾临手指轻轻搭在资料边缘，会议室里的空气像被拉紧，片刻后，他开口。
“我敢提出，但不会擅自执行。”
许主任眼神动了一下。
顾临语气很平静。
“临床判断和临床决策，不是一回事。”
“我可以根据证据提出风险，但是否执行、怎么执行，必须看病人状態、团队能力和上级医师评估。”
“医生不能因为自己看见一个问题，就跳过流程。”
“也不能因为自己只是规培，就假装没看见问题。”
这句话落下，很多人看向顾临的眼神变了。
宋哲原本已经准备开口帮他兜一句，听到这里，反而慢慢放鬆下来。
漂亮，太漂亮了！
这回答把分寸拿得极稳。
不狂，不怂，低调，但骨头很硬。
许主任看著顾临，半天没说话，最后，他忽然笑了一声。
“林寒川，你这个学生，说话倒是比你年轻时候稳。”
林寒川抬眼。
“我年轻时候也稳。”
会议室里顿时有人低低笑了一声。
许主任冷哼。
“你年轻时候稳个屁。”
林寒川：“……”
宋哲差点没憋住笑，嚇得急忙把头低到桌子底下。
顾临也忍不住低了一下眼。
原本绷紧的气氛，被这句话硬生生撕开一道口子。
可会议还没有结束，几秒后，医务科把下一份资料投到屏幕上。
“既然说到流程，我们今天还有一个病例想一起討论。”
“不是胃肠外的病例，但和消化系统相关。”
顾临低著头正在做记录，听到这句话，笔尖停了一下。
屏幕上出现一个新的病例编號。
【消化內科患者：反覆腹痛待查】
【腹痛两周，胃肠镜及腹部ct未见明確异常】
【擬明日出院，门诊隨访】
许主任看著屏幕，脸上的表情並不轻鬆。
“这个病人是我们科的，二十六岁，女性。”
“腹痛反覆发作两周，最严重的时候疼得满床打滚，但查体腹部压痛不重，反跳痛也没有。”
“胃镜提示浅表性胃炎，肠镜未见明显异常，腹部ct也没有外科急腹症表现。”
他说到这里，语气里带著一点疲惫。
“病人一直说疼，家属觉得我们没有查出来，医务科这边也接到过一次沟通记录。”
会议室里的人都明白，这种病例很棘手。
病人疼得厉害，检查却看不出明確问题。
医生继续查，病人觉得花钱，並且可能查不出什么结果，不查，家属又觉得医院看病敷衍。
更麻烦的是，这类病例最后很容易被归到“功能性腹痛”或者“焦虑相关躯体症状”里。
许主任翻著资料，眉头皱著，有些为难。
“我们目前考虑功能性腹痛可能大，准备明天出院后门诊隨访。”
“今天拿出来，也是想看看流程上有没有需要补充的。”
会议室里逐渐传来討论声，消化內科认为胃肠道器质性病变证据不足。
影像科认为目前片子没有急腹症表现。
胃肠外这边也没有手术指征。
医务科的人低头记著。
顾临没说话，他低头翻著资料，一页一页往后看。
病人，女，二十六岁。
腹痛反覆，噁心，便秘，间断心悸，入院后血钠偏低。
血常规、肝肾功能基本正常，腹部ct未见明显占位，胃镜肠镜也没解释出疼痛程度。
这些內容单独看，都像是零散的小问题，可顾临翻到护理记录时，手指忽然停住。
【患者夜间腹痛明显，诉疼痛难忍，腹部体徵不明显。】
下一页。
【发作时心率增快，伴出汗、烦躁，诉双下肢乏力。】
再往后。
【患者诉近两日尿色偏深，护士记录：尿液留置后顏色加深。】
顾临的眉头慢慢皱了起来，他把资料重新翻回用药记录。
入院前一周，病人因为失眠和焦虑，自行服用过镇静类药物。
入院后因为腹痛，也用了几次止痛药。
再往前，是病人的饮食记录。
最近一个月节食减肥，体重下降了四公斤。
顾临的笔尖停在纸面上。
腹痛剧烈，体徵轻，低钠，便秘，心率快，尿液放置后顏色变深，诱因有节食和用药。
这些线索单独拿出来，都不够指向一个诊断，可一旦连在一起，就不能再简单说成普通胃炎。
他脑海里迅速过了一遍常见鑑別诊断。
功能性腹痛解释不了低钠和尿色变化。
肠繫膜缺血不符合影像和病程。
炎症性肠病缺少內镜证据。
內分泌和代谢性疾病倒是需要考虑。
他脑海中突然闪过什么，有一种病，好像很符合这些被忽略的细节。
年轻女性，急性腹痛，查体轻，症状重，並且还伴隨低钠、便秘、心悸、烦躁，甚至下肢乏力。
再加上节食和药物诱发。
顾临盯著那条“尿液留置后顏色加深”的护理记录，眼神一点点沉了下来。
他忽然想起前世见过的一例罕见病例。
病人也是反覆腹痛，胃肠镜和影像都查不出问题，最后差点被当成精神因素处理。
直到尿卟胆原结果回来，所有人才意识到，真正的问题根本不在胃肠道本身。
顾临指尖轻轻敲了下纸面。
急性间歇性卟啉病？