第 119章 神经外科
第二天一早，顾临特意早起了十分钟，电梯门打开，他按下二十楼，神经外科。
电梯一点点上行，屏幕上的数字跳到二十，电梯门缓缓打开。
走廊比胃肠外安静很多，护士站说话声压得很低，墙上掛著神经系统解剖图，空气里有一种更冷、更紧的消毒水味。
顾临抬头，看见门口的牌子。
【神经外科】
他刚走进办公室，里面就传来一道声音，对方看著他的眼神很淡。
“新来的规培？”
顾临停下脚步，抬头，办公室里，一个穿白大褂的中年医生正翻著手里的轮转表。
对方的目光从他的身上移开，落在表格上，看到林寒川签下的评语时，手指停了一下。
几秒后，他抬眼看向顾临。
“顾临？”
顾临点头。
“我是。”
中年医生把轮转表合上。
“进来。”
他看著顾临，语气听上去很严厉。
“我是郑帅，是你在神经外的带教。”
“我不管你之前怎么样，来了神经外，就要守规矩，重新开始学。”
顾临轻轻点头。
“明白。”
郑帅把轮转表放到一边。
“我刚才看了一下，你在胃肠外的评价不错。
郑帅抬眼看他，语气很平淡。
“但到了神经外，之前那些先放一边，这里不看你在別的科做过什么，看你现在能看懂多少。”
郑帅从桌上抽出一沓病歷递给他，又伸手指了指墙边那排阅片灯。
“先跟查房，今天上午不准隨便发表意见，先学会看片子。”
顾临接过病歷。
“好。”
他说完，拿起听诊器往外走，顾临跟了上去。
神经外的病房比胃肠外更安静，不少病人躺在床上，头边接著监护，床头掛著神经功能评估表。
有的人清醒，但说话很慢，有的人睁著眼，视线却不太聚焦。
郑帅走到第一张床前。
“7床情况。”
旁边住院医立刻匯报。
“男性，六十八岁，右侧基底节区出血，入院时头痛、左侧肢体乏力，意识清楚，昨晚复查ct，血肿较前无明显扩大。”
郑帅看向病人。
“叫什么名字？”
病人反应慢了半拍，才回答。
“叶…叶广林。”
“左手抬一下。”
病人费力抬起左手，明显比右侧弱。
郑帅看了一眼，又问了几句，没多说。
查完体，他把片子递给顾临。
“看。”
顾临接过片子，片子上可以看出右侧基底节区高密度影，血肿不算小，但中线移位不明显，脑室受压轻，没有明显脑疝表现。
顾临看了几秒，然后开口。
“目前不急著开颅。”
郑帅表情变了变，看他的眼神有些意外。
“理由。”
顾临把片子抬高了一点。
“意识清楚，瞳孔没有异常，血肿较前没有明显扩大，中线移位不重。”
“现在最重要的是控制血压、严密观察意识和瞳孔变化，复查ct。”
“如果出血扩大、意识下降，或者出现脑疝徵象，再重新评估手术。”
听顾临说完，郑帅的眉头下意识的皱了起来。
“你在胃肠外待久了，看到出血不想清？”
顾临摇头。
“脑子里的血，不能只按出血看。”
郑帅眼神微微一动，这句话说到了点上。
他盯著顾临看了两秒，眼中浮现出淡淡的满意，他把片子拿回来，慢慢点了点头。
第二个病人是术后胶质瘤。
第三个是慢性硬膜下血肿。
第四个是垂体瘤术后。
郑帅每到一床，问得都很细。
意识、瞳孔、肌力、语言、吞咽、尿量、钠、皮质醇……
看起来都是小问题，可每一个小问题后面，都连著完全不同的风险。
顾临跟在后面，一边听，一边在宋哲送他的那本黑色笔记本上记录。
查到垂体瘤术后那床时，郑帅忽然停住。
病人是个年轻女人，术后第一天，精神还可以，只是一直说口渴。
护士在旁边小声提醒。
“郑老师，她昨晚尿量有点多。”
郑帅问：
“多少？”
护士报了数。
郑帅脸色没变，转头看向住院医。
“钠呢？”
住院医翻了一下化验单。
“早上血钠一百四十六。”
郑帅没说话，旁边年轻医生的表情已经变了。
顾临抬眼看著病人，术后口渴、尿量增多、血钠偏高。
很明显，是术后引起的水电解质紊乱。
郑帅偏头看向顾临。
“你说。”
顾临收起笔记本。
“首先要考虑尿崩倾向。”
“需要继续严密记录出入量，动態复查电解质和尿比重，如果尿量继续增加、血钠上升，需要及时处理。”
郑帅看著他问。
“为什么不直接用药？”
顾临回答得很快。
“现在还要看趋势，不能只凭一次尿量和一个血钠就下结论，垂体术后水钠变化会有波动，用早了可能掩盖后面的变化。”
郑帅的目光在顾临脸上停了一瞬，他的表情变得更加意外。
“记上。”
住院医立刻点头。
“是。”
查房结束时，已经接近中午，顾临回到办公室把病歷放下。
郑帅站在桌边，拿起杯子喝了口水。
“第一天感觉怎么样？”
顾临想了想。
“节奏很紧。”
郑帅顿了一下，像是想说什么，最后只是轻轻“哼”了一声。
“知道紧就行。”
他把一张ct片丟给顾临。
“下午你先把这几个病人的片子看一遍，每个人写三句话。”
顾临接住片子。
“三句话？”
郑帅接著说。
“病变在哪里、现在最危险的是什么、为什么暂时动或者不动。”
郑帅拿起病歷，从椅子上站起身。
“写错没关係，要敢写。”
顾临点头。
“好。”
郑帅刚要走，医生办公室的电话忽然响了起来，一旁的医生接起后，脸色很快变了。
“郑主任，急诊说有个车祸伤，头部ct已经做了，很急，他们让神外马上下去。”
电梯一点点上行，屏幕上的数字跳到二十，电梯门缓缓打开。
走廊比胃肠外安静很多，护士站说话声压得很低，墙上掛著神经系统解剖图，空气里有一种更冷、更紧的消毒水味。
顾临抬头，看见门口的牌子。
【神经外科】
他刚走进办公室，里面就传来一道声音，对方看著他的眼神很淡。
“新来的规培？”
顾临停下脚步，抬头，办公室里，一个穿白大褂的中年医生正翻著手里的轮转表。
对方的目光从他的身上移开，落在表格上，看到林寒川签下的评语时，手指停了一下。
几秒后，他抬眼看向顾临。
“顾临？”
顾临点头。
“我是。”
中年医生把轮转表合上。
“进来。”
他看著顾临，语气听上去很严厉。
“我是郑帅，是你在神经外的带教。”
“我不管你之前怎么样，来了神经外，就要守规矩，重新开始学。”
顾临轻轻点头。
“明白。”
郑帅把轮转表放到一边。
“我刚才看了一下，你在胃肠外的评价不错。
郑帅抬眼看他，语气很平淡。
“但到了神经外，之前那些先放一边，这里不看你在別的科做过什么，看你现在能看懂多少。”
郑帅从桌上抽出一沓病歷递给他，又伸手指了指墙边那排阅片灯。
“先跟查房，今天上午不准隨便发表意见，先学会看片子。”
顾临接过病歷。
“好。”
他说完，拿起听诊器往外走，顾临跟了上去。
神经外的病房比胃肠外更安静，不少病人躺在床上，头边接著监护，床头掛著神经功能评估表。
有的人清醒，但说话很慢，有的人睁著眼，视线却不太聚焦。
郑帅走到第一张床前。
“7床情况。”
旁边住院医立刻匯报。
“男性，六十八岁，右侧基底节区出血，入院时头痛、左侧肢体乏力，意识清楚，昨晚复查ct，血肿较前无明显扩大。”
郑帅看向病人。
“叫什么名字？”
病人反应慢了半拍，才回答。
“叶…叶广林。”
“左手抬一下。”
病人费力抬起左手，明显比右侧弱。
郑帅看了一眼，又问了几句，没多说。
查完体，他把片子递给顾临。
“看。”
顾临接过片子，片子上可以看出右侧基底节区高密度影，血肿不算小，但中线移位不明显，脑室受压轻，没有明显脑疝表现。
顾临看了几秒，然后开口。
“目前不急著开颅。”
郑帅表情变了变，看他的眼神有些意外。
“理由。”
顾临把片子抬高了一点。
“意识清楚，瞳孔没有异常，血肿较前没有明显扩大，中线移位不重。”
“现在最重要的是控制血压、严密观察意识和瞳孔变化，复查ct。”
“如果出血扩大、意识下降，或者出现脑疝徵象，再重新评估手术。”
听顾临说完，郑帅的眉头下意识的皱了起来。
“你在胃肠外待久了，看到出血不想清？”
顾临摇头。
“脑子里的血，不能只按出血看。”
郑帅眼神微微一动，这句话说到了点上。
他盯著顾临看了两秒，眼中浮现出淡淡的满意，他把片子拿回来，慢慢点了点头。
第二个病人是术后胶质瘤。
第三个是慢性硬膜下血肿。
第四个是垂体瘤术后。
郑帅每到一床，问得都很细。
意识、瞳孔、肌力、语言、吞咽、尿量、钠、皮质醇……
看起来都是小问题，可每一个小问题后面，都连著完全不同的风险。
顾临跟在后面，一边听，一边在宋哲送他的那本黑色笔记本上记录。
查到垂体瘤术后那床时，郑帅忽然停住。
病人是个年轻女人，术后第一天，精神还可以，只是一直说口渴。
护士在旁边小声提醒。
“郑老师，她昨晚尿量有点多。”
郑帅问：
“多少？”
护士报了数。
郑帅脸色没变，转头看向住院医。
“钠呢？”
住院医翻了一下化验单。
“早上血钠一百四十六。”
郑帅没说话，旁边年轻医生的表情已经变了。
顾临抬眼看著病人，术后口渴、尿量增多、血钠偏高。
很明显，是术后引起的水电解质紊乱。
郑帅偏头看向顾临。
“你说。”
顾临收起笔记本。
“首先要考虑尿崩倾向。”
“需要继续严密记录出入量，动態复查电解质和尿比重，如果尿量继续增加、血钠上升，需要及时处理。”
郑帅看著他问。
“为什么不直接用药？”
顾临回答得很快。
“现在还要看趋势，不能只凭一次尿量和一个血钠就下结论，垂体术后水钠变化会有波动，用早了可能掩盖后面的变化。”
郑帅的目光在顾临脸上停了一瞬，他的表情变得更加意外。
“记上。”
住院医立刻点头。
“是。”
查房结束时，已经接近中午，顾临回到办公室把病歷放下。
郑帅站在桌边，拿起杯子喝了口水。
“第一天感觉怎么样？”
顾临想了想。
“节奏很紧。”
郑帅顿了一下，像是想说什么，最后只是轻轻“哼”了一声。
“知道紧就行。”
他把一张ct片丟给顾临。
“下午你先把这几个病人的片子看一遍，每个人写三句话。”
顾临接住片子。
“三句话？”
郑帅接著说。
“病变在哪里、现在最危险的是什么、为什么暂时动或者不动。”
郑帅拿起病歷，从椅子上站起身。
“写错没关係，要敢写。”
顾临点头。
“好。”
郑帅刚要走，医生办公室的电话忽然响了起来，一旁的医生接起后，脸色很快变了。
“郑主任，急诊说有个车祸伤，头部ct已经做了，很急，他们让神外马上下去。”