第20章 主任们的新规矩
梁国安的儿子听见“不行”两个字，脸当场沉下来。
“医生，我爸这毛病好多次了。每次来医院打一针糖就好，怎么到你这儿又不行？”
赵护士已经扎好静脉通道，按林野提醒先留了低血糖发作时的急查血样，跟著推了葡萄糖。老人脸色慢慢转缓，嘴里能含糊出声了。
“饿……饿得慌……”
儿子赶紧摸出包里的饼乾：“爸，吃点。”
林野伸手拦了下：“先別急著餵。”
“你连吃东西都不让？”儿子火了，“他低血糖，不吃等什么？”
孙志强走过来，把病歷夹往床边一放：“先监测血糖，查胰岛素、c肽、肝肾功能，问清楚病史。”
儿子皱起眉：“查这么多干什么？我爸没糖尿病，就是岁数大吃得少。”
他捏得饼乾袋哗啦响：“我们不是不治，可他每次都是饿出来的，打一针吃两口就好。住院一查又是几千上万，老人自己也不愿意。”
林野问：“他低血糖多久一次？”
“最近一个月三四次吧。”
“都是什么时候？”
“早上多，有时候饭前。”
“吃东西以后好转？”
“对。”
“有没有用降糖药？家里有没有人用胰岛素？”
“没有啊。”儿子语气已经不耐烦，“我们家没人得糖尿病。”
林野盯著老人。
系统没跳死亡倒计时。
老人手背上的留置针还没拔，旁边血糖仪的数值刚往上升。
可病歷上那几行“低血糖进食后好转”的记录，一字比一字扎眼。
这次推糖能醒，下次说不定就栽在厕所、楼梯口，或是没人看见的家里床边。
“需要內分泌会诊。”
儿子当场冷笑：“又叫別的科？你们急诊现在拉会诊还有指標？”
这话刚落，办公室门口几个医生都看了过来。
秦海也走了出来。
“谁说拉会诊有指標？”
儿子被他的眼神压得顿了下，还是硬著脖子犟：“我网上都看过，低血糖打一针不就好了？你们非要折腾著做检查。”
秦海没跟他掰扯，只看向林野：“依据。”
林野把刚封好的血样管推到秦海面前：“非糖尿病患者反覆低血糖，空腹多发，进食后缓解，无外源性胰岛素、降糖药接触史。需要排除胰岛素瘤等內源性高胰岛素血症。”
孙志强补了句：“这次纠正血糖只是救急，不查根源肯定还会復发。”
秦海点头：“叫內分泌。”
儿子还想爭辩，老人忽然攥住他的手：“查吧。”
儿子一愣：“爸？”
梁国安睁开眼，声音虚得发飘：“我不想再栽倒了。上回在厕所摔，半天爬不起来。”
儿子嘴唇动了动，火气一下泄了大半。
內分泌主任韩清赶过来时，已经快到凌晨。
她看著比几个外科主任平和得多，眼神却亮得很。听完病史只问了三个问题，就吩咐护士留关键血样。
“低血糖发作时同步测胰岛素、c肽，你们刚留的那管血太关键了。后续做进一步检查，別让病人隨便吃东西把检测窗口盖过去了。”
儿子这才反应过来林野刚才为什么拦著餵饼乾。
“所以不是不让我爸吃，是要趁发作的时候查病根？”
韩清点头：“对。这个窗口很短，错过了，下次就得等他再犯一次低血糖。你们愿意等他再昏过去一次吗？”
儿子终於听出不对劲：“韩主任，真不是普通低血糖？”
韩清看他：“普通低血糖不会一个月三四次把老人送急诊。你们每次打一针糖就走，是把报警器按静音，不是把火灭了。”
儿子脸一下红了。
梁国安被收入內分泌科进一步检查。
韩清走前扫了林野一眼：“这次不是那种一进门就要立刻推抢救室的病，你也能盯住风险？”
林野点头：“反覆低血糖本身就是高危信號。”
韩清笑了笑：“不错。主任群里都说你只会半夜打夺命电话，我看也不全是。”
秦海在旁边脸一下沉了：“韩主任，你们那个群能不能少聊我科的规培生？”
韩清掏出手机：“恐怕不行。”
她把屏幕往秦海面前一转。
主任群里，周明远发了一条消息。
【建议建立急诊林野夜班提醒机制。】
唐振东：【同意。接电话前先骂，骂完看证据。】
梁秀兰：【儿科补充：孩子病例不许拖。】
江树民：【耳鼻喉补充：气道病例直接打。】
沈若梅：【妇產补充：女性腹痛先保护隱私再问病史。】
韩清刚刚发了一条：【內分泌补充：不只是会死得快的病才危险。】
秦海看得太阳穴突突跳。
“你们这是私下开上会了？”
韩清收回手机：“算是我们定的新规矩。”
她走后，秦海把林野叫进办公室。
“从明天开始，医务科要来急诊夜查。”
林野没意外。
“因为我？”
“有你的原因，也不全是。”秦海敲了敲桌面，“主任们私下形成了默契，医务科那边会觉得流程失控。”
他把一份夜班安排表推过来。
“下一阶段你还是跟抢救室，但每次报高危判断必须同步我和你的带教，別让他们抓到你单独越权的把柄。”
林野拿起排班表。
秦海盯著他：“林野，主任们现在愿意接你的电话，是因为你次次都拿得出实锤，没出过错。”
“我知道。”
“但只要错一次，第一个被追责的就是你。”
林野点点头。
办公室外，急诊大厅的灯亮得晃眼。
林野把夜班排班表折好塞进口袋。
纸页折出一道硬棱。
以后每打出去一个电话，都得配得上病歷里实打实的证据。
“医生，我爸这毛病好多次了。每次来医院打一针糖就好，怎么到你这儿又不行？”
赵护士已经扎好静脉通道，按林野提醒先留了低血糖发作时的急查血样，跟著推了葡萄糖。老人脸色慢慢转缓，嘴里能含糊出声了。
“饿……饿得慌……”
儿子赶紧摸出包里的饼乾：“爸，吃点。”
林野伸手拦了下：“先別急著餵。”
“你连吃东西都不让？”儿子火了，“他低血糖，不吃等什么？”
孙志强走过来，把病歷夹往床边一放：“先监测血糖，查胰岛素、c肽、肝肾功能，问清楚病史。”
儿子皱起眉：“查这么多干什么？我爸没糖尿病，就是岁数大吃得少。”
他捏得饼乾袋哗啦响：“我们不是不治，可他每次都是饿出来的，打一针吃两口就好。住院一查又是几千上万，老人自己也不愿意。”
林野问：“他低血糖多久一次？”
“最近一个月三四次吧。”
“都是什么时候？”
“早上多，有时候饭前。”
“吃东西以后好转？”
“对。”
“有没有用降糖药？家里有没有人用胰岛素？”
“没有啊。”儿子语气已经不耐烦，“我们家没人得糖尿病。”
林野盯著老人。
系统没跳死亡倒计时。
老人手背上的留置针还没拔，旁边血糖仪的数值刚往上升。
可病歷上那几行“低血糖进食后好转”的记录，一字比一字扎眼。
这次推糖能醒，下次说不定就栽在厕所、楼梯口，或是没人看见的家里床边。
“需要內分泌会诊。”
儿子当场冷笑：“又叫別的科？你们急诊现在拉会诊还有指標？”
这话刚落，办公室门口几个医生都看了过来。
秦海也走了出来。
“谁说拉会诊有指標？”
儿子被他的眼神压得顿了下，还是硬著脖子犟：“我网上都看过，低血糖打一针不就好了？你们非要折腾著做检查。”
秦海没跟他掰扯，只看向林野：“依据。”
林野把刚封好的血样管推到秦海面前：“非糖尿病患者反覆低血糖，空腹多发，进食后缓解，无外源性胰岛素、降糖药接触史。需要排除胰岛素瘤等內源性高胰岛素血症。”
孙志强补了句：“这次纠正血糖只是救急，不查根源肯定还会復发。”
秦海点头：“叫內分泌。”
儿子还想爭辩，老人忽然攥住他的手：“查吧。”
儿子一愣：“爸？”
梁国安睁开眼，声音虚得发飘：“我不想再栽倒了。上回在厕所摔，半天爬不起来。”
儿子嘴唇动了动，火气一下泄了大半。
內分泌主任韩清赶过来时，已经快到凌晨。
她看著比几个外科主任平和得多，眼神却亮得很。听完病史只问了三个问题，就吩咐护士留关键血样。
“低血糖发作时同步测胰岛素、c肽，你们刚留的那管血太关键了。后续做进一步检查，別让病人隨便吃东西把检测窗口盖过去了。”
儿子这才反应过来林野刚才为什么拦著餵饼乾。
“所以不是不让我爸吃，是要趁发作的时候查病根？”
韩清点头：“对。这个窗口很短，错过了，下次就得等他再犯一次低血糖。你们愿意等他再昏过去一次吗？”
儿子终於听出不对劲：“韩主任，真不是普通低血糖？”
韩清看他：“普通低血糖不会一个月三四次把老人送急诊。你们每次打一针糖就走，是把报警器按静音，不是把火灭了。”
儿子脸一下红了。
梁国安被收入內分泌科进一步检查。
韩清走前扫了林野一眼：“这次不是那种一进门就要立刻推抢救室的病，你也能盯住风险？”
林野点头：“反覆低血糖本身就是高危信號。”
韩清笑了笑：“不错。主任群里都说你只会半夜打夺命电话，我看也不全是。”
秦海在旁边脸一下沉了：“韩主任，你们那个群能不能少聊我科的规培生？”
韩清掏出手机：“恐怕不行。”
她把屏幕往秦海面前一转。
主任群里，周明远发了一条消息。
【建议建立急诊林野夜班提醒机制。】
唐振东：【同意。接电话前先骂，骂完看证据。】
梁秀兰：【儿科补充：孩子病例不许拖。】
江树民：【耳鼻喉补充：气道病例直接打。】
沈若梅：【妇產补充：女性腹痛先保护隱私再问病史。】
韩清刚刚发了一条：【內分泌补充：不只是会死得快的病才危险。】
秦海看得太阳穴突突跳。
“你们这是私下开上会了？”
韩清收回手机：“算是我们定的新规矩。”
她走后，秦海把林野叫进办公室。
“从明天开始，医务科要来急诊夜查。”
林野没意外。
“因为我？”
“有你的原因，也不全是。”秦海敲了敲桌面，“主任们私下形成了默契，医务科那边会觉得流程失控。”
他把一份夜班安排表推过来。
“下一阶段你还是跟抢救室，但每次报高危判断必须同步我和你的带教，別让他们抓到你单独越权的把柄。”
林野拿起排班表。
秦海盯著他：“林野，主任们现在愿意接你的电话，是因为你次次都拿得出实锤，没出过错。”
“我知道。”
“但只要错一次，第一个被追责的就是你。”
林野点点头。
办公室外，急诊大厅的灯亮得晃眼。
林野把夜班排班表折好塞进口袋。
纸页折出一道硬棱。
以后每打出去一个电话，都得配得上病歷里实打实的证据。